早期康复护理对儿童肱骨髁上骨折预后的影响

李小艳

（中国人民解放军第91 中心医院骨科二区，河南焦作454000）

肱骨髁上骨折是指发生于肱骨远端内外髁上方2.0～3.0 cm 位置的骨折，好发于6～12 岁儿童[1]，发病率占儿童肘部骨折的55%左右[2]。肱骨髁上骨折处理不当，移位的肱骨髁上常造成血管、神经损伤及周围筋膜损伤，易并发缺血性肌萎缩和肘内翻畸形[3]。近年来，随着医疗技术的发展和有效护理措施的运用，肱骨髁上骨折并发症发生率已经明显降低，但偶尔会出现肘内翻畸形。文献研究显示，对于接受手术治疗的肱骨髁上骨折患儿给予早期康复护理干预，可显著提高患儿的肘关节功能，并能够增加患儿及家属的护理满意度[4]。本文也证实了早期康复护理对儿童肱骨髁上骨折预后的影响，并取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月-2017年3月在我科就诊的肱骨髁上骨折患儿60例，按照随机数据表法，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组30例，男16例，女14例；年龄6～12 岁，平均（9.2±3.1）岁，病程为1～3 d。骨折类型：伸直型骨折17例，屈曲型骨折13例；观察组30例，男14例，女16例；年龄6～13 岁，平均（9.7±2.8）岁，病程1～2 d。骨折类型：伸直型骨折16例，屈曲型骨折14例。两组患儿在年龄、性别、病程及疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），二者具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：⑴纳入患儿符合《WieSel 骨科手术学》关于肱骨髁上骨折相关诊断标准[5]；⑵经过CT，X线片或核磁共振成像确诊；⑶年龄分布在5～13 岁；⑷所有患儿均接受手术复位和克氏针内固定。

排除标准：⑴患有血液、肿瘤等严重系统性疾病；⑵不能配合治疗，合并有其他部位骨折；⑶年龄小于5 岁或大于13 岁。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理干预措施。具体步骤：急诊入院后，积极配合医生对患儿进行手术复位和克氏针内固定，常规监测生命体征，日常指导帮助患儿及家属进行康复训练。观察组在对照组护理措施基础上进行早期康复护理干预。具体护理措施：⑴健康知识宣教。肱骨髁上骨折患者多为儿童，由于缺乏良好的自制能力，对于治疗和康复训练不能有效的配合，对治疗过程充满极大的恐惧[6]。基于儿童的基本特征，医护人员应有耐心、有针对性地对患儿及家属进行与疾病相关的宣教与指导，让患儿充分理解早期康复护理干预措施的重要性。同时，要根据患儿的不同情况制定个体化的护理方案，以增加临床疗效。⑵康复训练应早期开始。手术后，当麻醉反应消退数小时后，就应指导患儿做用力握拳动作，练习伸展手指；当三角巾悬吊患肢，不方便关节活动，可以摆动肩关节向前后左右四个方向运动；1 周后增加患肢肩部的外展、内收、屈伸等主动动作；在患儿外固定拆除之前，就要开始指导患儿进行康复训练，包括肱二头肌、肱三头肌及尺骨桡骨周围伸屈肌。训练患儿肌肉的等长收缩功能，并借助一定的器械训练手腕的功能；3～4 周解除外固定和克氏针后，将练习的重点转移到肘关节功能训练上，加强肘关节的屈伸、前臂的旋前旋后练习，逐渐恢复其功能。⑶物理治疗。当手术伤口痊愈拆线后，在骨折端稳定的前提下，对肘关节局部先进行蜡疗，采用毛巾将蜡包裹，敷在患儿肘关节处，保持恒定温度，持续5～10 min，然后进行肘关节康复训练。训练结束，再进行冰敷，解除肘关节周围肌肉疲劳。

1.4 观察指标与疗效评价标准

观察指标：观察记录两组患儿治疗后肘关节功能优良率，并对患儿及家属进行护理满意度问卷调查。疗效评价标准：肘关节功能评价采用Flynn 评分标准，将肘关节功能分为四个级别。优：肘关节恢复良好，骨折部位基本达到愈合标准，肘关节无畸形，肘关节活动范围＞110°；良：肘关节功能恢复良好，骨折部位基本愈合，肘关节无畸形，肘关节屈伸范围可达到100°，伸直角度可达到0°；中：肘关节恢复尚可，肘关节骨折基本愈合，无畸形，肘关节屈伸范围可达到80°，伸直角度可达0°；差：肘关节骨折基本愈合，但是肘关节出现僵化或畸形，伴随有固化性肌炎，肘关节活动范围＜40°。肘关节功能优良率=（优患儿例数+良患儿例数）/总例数×100%。

满意度评价标准：采用自制的满意度调查表对患儿及家属进行满意度调查。调查表内容包括：工作态度、业务熟练程度、责任心及术后护理等四个方面。总分为100 分，80～100 分表示非常满意，60～79 分表示满意，0～59 分表示不满意。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0 软件包进行分析，计数资料表示为n（%），两组间的比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗及康复护理，在关节功能优良率方面，观察组为93.3%，对照组为63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

表1 两组肘关节功能优良率比较（n，%）

对照组护理满意度为70.0%，观察组护理满意度为90.0%，两组护理满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者护理满意度比较（n，%）

3 讨论

肘关节周围存在丰富的神经血管，肱动脉、桡神经、尺神经及正中神经等组织从肘关节周围通过，肱骨髁上骨折容易导致血管、神经损伤及骨筋膜室综合征等并发症[7]。术后早期即开始适度功能训练，可以促进肘关节囊、韧带、肌腱及软组织活动牵拉，减少关节内滑液，预防关节腔内粘连。在肱骨髁上骨折端稳定的前提下，对患儿肘关节进行早期康复训练，能够早期恢复肘关节功能，降低肱骨髁上骨折并发症的发生率。

⑴肱骨髁上骨折好发于儿童，在接受康复训练时，儿童常出现紧张、畏惧及恐惧心理[8]。所以，有效的心理指导和健康教育可以缓解患儿的不良情绪，提高对康复训练的主动性和配合度，有助于增加临床康复的疗效，同时需要医护人员与家属共同努力，默契配合[9]。⑵作为护理人员，是健康指导、康复训练的直接参与者，在康复过程中，要有足够的耐心，循序渐进。行手术复位和克氏针内固定的患儿，伤口拆线后采用三角巾悬挂患肢，被动屈伸肘关节，训练一段时间改为主动练习，避免肘关节内发生粘连[10]。训练从小关节开始，首先对手指和腕关节做屈伸练习，待组织水肿消退后，再进行肩关节的收展和屈伸训练。⑶在训练过程中，护理人员密切观察骨折愈合和固定情况。当患儿出现前臂缺血性肌痉挛时，早期常表现为手指牵拉疼痛，需要及时发现；当患肢皮肤发绀、苍白、无疼痛、肌肉瘫痪、无脉搏等，预示肌肉、神经发生不可逆损害，预后不佳。所以观察护理对患儿肢体功能的恢复极为重要，尤其对于低龄患儿。在康复过程中，患儿肢体突然出现水肿、疼痛等情况，应及时向主治医师报告情况，减少或暂停康复练习，对患肢血流及骨折复位情况进行查验。⑷在早期康复训练过程中，训练的强度应控制在不增加手术切口张力的前提下，可以减少术后关节的粘连、僵硬、骨质疏松等并发症[11]。

本试验研究结果显示，关节功能优良率方面，观察组为93.3%，对照组为63.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组护理满意度为70.0%，观察组护理满意度为90.0%，两组护理满意度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，早期康复护理对儿童肱骨髁上骨折预后较好，可明显提高患儿肘关节功能和患儿及家属的护理满意度。