结核科护士对紫外线空气消毒的认知及使用现状的调查分析

史文文 段振兰 李东霞 聂菲菲 王亚红 王秀华

结核病是全球重点关注的公共卫生和社会问题，结核感染控制措施是防止结核分枝杆菌传播的重要途径。《中国结核感染预防控制手册》[1]及《中国结核感染控制标准操作程序》[2]为结核感染控制工作提供了可操作性的措施和方法，而紫外线照射作为目前最常用的空气消毒方法，是预防控制结核感染有效、经济和方便的措施[3]。到目前为止，我国结核病防治机构感染控制措施落实仍然不到位[4]。为了解我国结核科护士对紫外线空气消毒的认知及使用现状，本研究对全国20个省、直辖市和自治区26家医院共396名结核科护士开展调查，以期发现临床空气消毒工作中的薄弱环节，为加强我国结核感染控制工作、降低医院内结核分枝杆菌的传播提供依据。

资料和方法

一、调查对象

2017年7—12月，基于我国地理区域划分，采用分层抽样的方法从38家中华医学会结核病学分会护理专业委员会委员单位中选取20个省(自治区、直辖市)的26家单位作为研究现场。其中，东部选取北京、天津、广东、河北、山东、上海6个省(直辖市)，中部选取山西、河南、黑龙江、吉林、江西、湖北6个省，西部选取内蒙古、广西、重庆、陕西、贵州、宁夏、甘肃、新疆8个省(自治区、直辖市)，每个省(自治区、直辖市)选取1～2家医院，详见表1。每家被调查医院的组长根据护士的工号，依次选择不少于15名护士作为研究对象，最终396名结核科护士纳入调查。

二、调查工具

自行设计调查问卷，由5名结核病护理及感染控制领域的专家进行内容效度评价并进行修订，专家均为副高级及以上职称。调查问卷内容包括：(1)人口学资料：包括年龄、结核科工作年限、职称、学历、职务等；(2)紫外线空气消毒的认知：包括紫外线的消毒原理、辐照强度、吊装高度、安装数量、使用时限、环境要求、保证措施、紫外线灯危害、结核病室最佳消毒方法等9个条目，内容效度指数I-CVI和S-CVI均为1；提示内容效度较好。每个条目正确率=正确回答人数/调查人数×100%；认知得分标准分=正确条目数/全部条目数×100(分值为0～100分)；(3)紫外线空气消毒的使用现状：内容包括空气消毒方法、紫外线灯的安装方式、种类、强度监测频率、空气微生物监测、更换时限等共11个条目，均为选择题，其中条目1、10、11为多项选择题，内容效度指数I-CVI为0.8～1.0，S-CVI为0.91，提示内容效度较好。

表1 26家不同类别医院396名被调查护士的基本情况

三、 调查方法

将调查问卷制成问卷星电子问卷，经由统一培训的调查员发放问卷，使用统一指导语加以说明，护士通过扫描二维码进行调查，电子问卷平台开放2个月后关闭，最终共收到问卷401份，剔除无效问卷5份(均填写同一选项)，收回有效问卷396份，回收有效率为98.8%。

四、 统计学分析

结 果

一、调查对象的基本情况

396名护士年龄18～57岁，平均年龄(34.2±8.4)岁；结核科工作年限最长者38年，最短者0.5年，平均工作年限(9.6±8.7)年；职称以护师比例最高，占34.6%；学历以本科比例最高，占59.3%；职务中护士长比例占17.4%，护理部主任占1.3%，见表2。

表2 不同社会人口学特征在被调查对象中的分布

注a：调查对象年龄、工作年限和结核科工作年限分组依据组间样本量均衡性划分

二、结核科护士对紫外线空气消毒的认知情况

结核科护士对紫外线空气消毒原理和结核病室最佳的空气消毒方法的认知度较高，对紫外线灯管的使用时限、安装数量、辐照强度、吊装高度的认知度较低(表3)。

三、不同社会人口学特征的结核科护士对紫外线空气消毒的认知情况

结核科护士对紫外线空气消毒认知的得分为(64.52±14.03)分。不同年龄组、工作年限、结核科工作年限、职称和职务结核科护士对紫外线空气消毒的认知水平差异均有统计学意义(P值均<0.05)；不同区域、不同学历结核科护士对紫外线空气消毒的认知水平差异均无统计学意义(P值均>0.05),见表4。

表3 396名结核科护士对紫外线空气消毒的认知情况

表4 396名不同社会人口学特征结核科护士对紫外线空气消毒的认知情况

续表4

注认知得分标准分=正确条目数/全部条目数×100(分值0～100分)；a：调查对象年龄、工作年限和结核科工作年限分组依据组间样本量均衡性划分

四、结核科护士对紫外线空气消毒的使用现状

调查结果显示，空气消毒的主要方法为紫外线照射，占93.9%，紫外线灯的安装方式主要为下层空间式，占67.4%，至少每6个月对紫外线灯管进行辐照强度监测的比例为88.4%(350/396)，每月对使用紫外线灯的房间进行空气微生物监测比例为66.7%，每周进行紫外线灯清洁擦拭比例为72.2%，见表5。

表5 396名结核科护士对紫外线空气消毒的使用现状

续表5

注“多项选择题”所在条目的百分数为“比率”

讨 论

一、结核科护士对紫外线空气消毒的认知水平现状

紫外线可以通过损伤细菌DNA、损害其复制能力来灭活细菌，对结核分枝杆菌均有较好的杀灭作用，是结核病房空气消毒的有效方法，本次调查中93.9%的结核病区仍然将紫外线照射作为空气消毒的主要方法。2012年消毒技术规范对紫外线消毒灯要求、使用方法及注意事项等做了明确规定[5]，辐照强度、安装数量不足及超出使用寿命均会降低紫外线灯空气消毒效果。本次调查表明我国结核科护士对紫外线空气消毒的认知水平存在不足，对于紫外线灯的辐照强度、安装数量、使用时限等认知度较低，提示医院管理人员应重视护士紫外线空气消毒知识方面的培训。

二、影响护士紫外线空气消毒认知水平的因素

通过对不同层次结核科护士对紫外线空气消毒认知水平的调查分析，年龄、工作年限、职称是影响结核科护士紫外线空气消毒认知水平的重要因素。年龄30岁以下、工作5年以下、护师及以下职称的结核科护士人群对紫外线空气消毒的认知水平较低，而年龄大、工作年限长、职称高的护士由于临床经验丰富，参加相关培训较多，认知得分较高，提示医疗机构管理层应加强对结核科护士尤其是新护士的培训力度，提升护士对紫外线空气消毒的认知水平。

三、紫外线空气消毒的管理应更加规范化、科学化

卫生保健工作者患潜在结核感染和结核病的风险增加，迫切需要强有力地实施感染控制措施[6]。影响紫外线空气消毒效果的因素主要有空气温度、空气湿度、空气流速、紫外线灯的布置、微生物的种类和空气洁净度等[7]。本次调查结果显示，在紫外线灯进行空气消毒的过程中，存在一定的管理漏洞。88.4%的病区能够至少每6个月对紫外线灯管进行辐照强度监测，但仅有66.7%的病区每月对使用紫外线灯的房间进行空气微生物监测，仅有22.7%的护士遵循正确的紫外线灯管更换时间。卫生部消毒技术规范规定紫外线灯管的辐照强度降低到原来新灯强度的70%以下时，应及时更换；荣芳等[8]报道20 W紫外线消毒灯使用寿命为1436 h，使用超过1000 h后应增加辐照强度监测的频率。72.2%的护士每周进行紫外线灯清洁擦拭，77.5%的护士使用乙醇作为清洁剂，如果紫外线灯管表面有灰尘，势必阻挡紫外线照射光波，降低辐照强度，影响消毒效果及监测的准确性。在紫外线灯管使用情况的记录管理方面，应增加对灯管清洁度及辐照强度的记录，监测记录患者和医务人员紫外线暴露剂量，强调紫外线灯管的安全管理。

四、推动科技创新，加快结核感染控制新技术的应用

紫外线及其产生的臭氧均对人体具有伤害作用，普通紫外线灯只能在无人情况下使用。本次调查中有15.2%的病区采用了上层空间安装技术消毒；王吉春等[9]研究表明，紫外线上层空间杀菌系统采用零臭氧的低压紫外线灯管，增加了人机共处的杀菌时间，是一种安全、高效的消毒方式，是国际专家推荐结核病等呼吸道传染疾病的感染控制方法[10]。62.4%的病区采用空气消毒器，循环风紫外线空气消毒器适用于有人状态下的室内空气消毒，也是我国卫生部推荐的医院空气净化方法之一[11]。智能通风消毒机、智能紫外线杀菌灯等设备的推广应用[12]，从环境和工程控制方面加强了结核感染控制，提高了空气消毒的效率，减少了传播风险。