2013—2017年上海市徐汇区糖尿病并发肺结核患者特征登记转归分析

汪娟 许缃 姜静 杨美霞

肺结核和糖尿病都是严重危害人类生命及健康的常见慢性疾病。糖尿病患者由于营养代谢异常、免疫水平低，肺结核发生的概率明显高于一般人群。研究表明，糖尿病患者发生肺结核的风险较普通人群高2～3倍[1]。糖尿病和肺结核二者之间相互影响，糖尿病并发肺结核患者由于营养代谢异常、机体免疫力下降容易出现各种感染症状，严重威胁患者的身心健康[2]。目前，糖尿病患病率呈上升趋势，疾病负担也越来越重[3]。如果糖尿病患者并发肺结核，将给家庭带来更沉重的负担。为此，笔者对上海市徐汇区2013—2017年糖尿病并发肺结核的控制工作进行回顾性分析，以探索糖尿病并发肺结核的防治策略。

资料和方法

一、研究对象

收集2013—2017年上海市徐汇区结核病管理信息系统、疾病控制信息管理平台、结核病定点医院电子病历等资料；同期糖尿病管理人口数资料来源于疾病控制信息管理平台下的子系统糖尿病信息管理数据。2013—2017年上海市徐汇区共登记活动性肺结核患者1383例，其中，男903例，女480例；糖尿病并发肺结核患者147例(观察组)，未并发糖尿病的肺结核患者1236例(对照组)。人口资料来源于上海市徐汇区统计年鉴。

二、数据收集和质量控制

2009年起上海市徐汇区在中国疾病预防控制中心“结核病管理信息系统”平台开展疫情登记和管理，区疾病预防控制中心设专人负责网络数据质量控制，并每季度进行专报与病史、管理卡核对。

2017年起上海市徐汇区开始在上海市疾病预防控制中心“疾病控制信息管理平台”对结核病、糖尿病等病种开展登记及数据录入质量控制等工作。区疾病预防控制中心设专人对“疾病控制信息管理平台”和“结核病管理信息系统”的数据进行核实及比对，保证数据质量一致。

三、指标定义

1.就诊延误时间：患者出现任何结核病主要症状之日起到至任何医疗机构就诊的时间间隔。

2.诊断延误时间：患者至任何医疗机构就诊之日起至确诊为肺结核患者的时间间隔。

四、统计学分析

结 果

一、常住人口与糖尿病人群肺结核登记发病率的比较

2013—2017年上海市徐汇区共登记活动性肺结核患者1383例，其中并发糖尿病患者147例(10.63%)。2013—2017年常住人口活动性肺结核登记发病率在22.86/10万～28.62/10万之间，糖尿病患者中并发肺结核登记发病率在54.20/10万～117.18/10万之间，约为一般人群肺结核登记率的2.18～4.72倍，见表1。

二、两组患者各项指标的对比分析

观察组患者平均年龄为(64.26±1.06)岁，明显高于对照组患者的(43.75±0.59)岁，差异有统计学意义(t=11.73，P=0.000)。 对两组患者的性别、病原学诊断、治疗分类及耐药情况进行分析，发现观察组中男性患者、涂阳患者构成比明显高于对照组，差异均有统计学意义(表2)；观察组男∶女=1∶0.24。

对两组患者的就诊延误时间和诊断延误时间进行分析，观察组的就诊延误和诊断延误时间[M(Q1，Q3)]分别为14.0(5.0，32.0) d和12.0(6.0，32.0) d，对照组的就诊延误和诊断延误时间[M(Q1，Q3)]分别为11.5(2.0，27.0) d和13.5(6.0，30.0) d，两组就诊延误时间差异有统计学意义(Z=-2.22，P=0.027)，诊断延误时间差异无统计学意义(Z=-0.28，P=0.779)。

表1 2013—2017年上海市徐汇区常住人口及糖尿病人群肺结核登记发病情况

表2 观察组和对照组患者性别、病原学诊断、治疗分类及耐药情况比较

注表中括号外数值为“患者例数”，括号内数值为“构成比(%)”

三、两组患者的治疗转归

观察组中涂阳肺结核患者和对照组中涂阳肺结核患者治疗2个月末痰菌阴转率分别为61.9%(52/84)和78.6%(66/84)；治疗5个月末痰菌阴转率分别为71.8%(329/458)和79.5%(364/458)，差异均没有统计学意义(χ2值分别为3.35、0.04，P值分别为0.067、0.851)。观察组和对照组疗程完成率分别为87.8%(129/147)和86.2%(1065/1236)，差异无统计学意义(χ2=0.28，P=0.596)；治疗疗程分别为(10.90±2.68)个月和(10.09±3.14)个月，差异有统计学意义(t=3.16，P=0.002)。

讨 论

糖尿病患者是肺结核的高危人群之一。2013—2017年，徐汇区糖尿病并发活动性肺结核登记发病率约为全人群登记发病率的2.18～4.72倍。糖尿病并发肺结核患者的平均年龄明显高于其他肺结核患者。本研究糖尿病并发肺结核患者中，男∶女=1∶0.24，高于文献[4]报道糖尿病患者的性别比例(男∶女=1∶0.84)，说明男性糖尿病患者并发肺结核的风险高于女性。

糖尿病并发肺结核患者的就诊延误时间明显多于其他肺结核患者，而诊断延误时间与其他肺结核患者无明显差异，说明糖尿病患者出现结核病症状后就诊延误时间较长，早期及时就诊的意识不强。并发糖尿病的肺结核患者涂片阳性比例明显高于其他肺结核患者。研究表明，肺结核可疑者中，咳嗽咳痰时间越长，其涂片阳性检出率越高[5]，提示糖尿病患者出现结核病症状后就诊延误时间长，可能会导致涂片阳性率增高。另外有文献报道，糖尿病患者影像学表现的多样性及内分泌科医生对肺结核的了解程度可能会导致肺结核诊断延迟[6]。因此，对于出现结核病可疑症状时间较长的糖尿病患者，内分泌科医生应增强痰结核分枝杆菌检查的意识，对于提高糖尿病并发肺结核患者的发现率具有重要意义。

糖尿病并发肺结核患者与未并发糖尿病的肺结核患者治疗2个月末和5个月末痰菌阴转率未见差异，疗程完成率基本持平，但并发糖尿病的肺结核患者平均疗程明显长于其他肺结核患者。可见，我区糖尿病并发肺结核患者治疗依从性较好，管理符合要求，患者治疗疗程完成率较高。

通过对上海市徐汇区2013—2017年糖尿病并发肺结核患者的发现和转归情况分析，结合地区特点和实际，为进一步提高糖尿病并发肺结核防治水平，笔者建议采取以下措施：(1)糖尿病患者肺结核登记率高于一般人群，而近几年糖尿病患者人数增长趋势明显，因此必须进一步完善糖尿病患者的主动筛查方案，重点关注老年男性糖尿病患者的监测。(2)加强综合性医院和街道社区卫生服务中心从事糖尿病诊疗的相关医务人员结核病知识的培训，强化痰结核分枝杆菌检查的重要性。(3)上海老龄化日趋严重，并发慢性病的老年患者日趋增多，因此需继续加强重点人群的健康教育，强调早期就诊的重要性，完善现有管理工作机制，探索慢性病与慢性传染病联合管理，促进患者全程规范完成疗程。