游离腓骨瓣修复上肢骨缺损9例

谭广兴 王 强 邹新龙 侯庆鑫 董文仲 马成宇

沈阳二四二医院(辽宁 沈阳 110035)

腓骨瓣的发展史：1974年由Dorctor Ueba和Dorctor Fujikawa开展了第一例带血管蒂的骨移植，但带血管蒂的游离腓骨移植修复下肢骨缺损的技术在1975年由Taylor等人报导，首次将腓骨瓣应用于胫骨重建[1]，随着显微外科技术的进步，复合皮瓣技术逐渐成熟[2]，并在临床修复皮肤合并骨缺损病例中广泛应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组应用游离腓骨瓣修复骨缺损9例，其中男7例，女2例，年龄25～50岁，平均37岁；车祸伤4例、机器挤压伤5例，其中3例桡骨骨缺损，6例尺骨骨缺损，均为开放外伤，一期彻底清创及组织修复，择期游离腓骨瓣移植修复创面及骨缺损。

1.2手术方法：

(1)急诊开放伤:创面彻底清创,取出无血运及污染严重游离骨块，如果伴有其他损伤,如血管、神经、肌键损伤等,常规给予直接修复。

(2)游离腓骨瓣手术:受区切开，显露骨折端,清除断端纤维瘢痕组织及死骨，游离待吻合动静脉，等待供区。根据所需要的腓骨骨长度设计切口长度及位置,采用Doppler探测仪探测右侧腓动脉穿支并标记，在其后1.5cm处平行线为皮瓣轴线，根据软组织缺损情况选择皮瓣大小，沿小腿外侧皮瓣前缘分离深筋膜，并向深部将腓动脉骨膜穿支分离保护，线锯截取略长于骨缺损长度腓骨，游离适宜长度腓动脉穿支血管蒂，确保皮瓣血运良好，将腓骨瓣断蒂后，移植于供区。将移植腓骨与受区骨端修整为阶梯状，用螺钉予以固定，骨面接触好，固定牢固。吻合动静脉，缝合皮瓣。供区直接缝合或游离皮片植皮。

(3)术后处理术后1周应用抗痉挛、抗凝血、抗生素等药物治疗，观察血运。石膏固定6～8周,患肢功能锻炼。术后14天拆线，其中4例随访6～12个月，骨质愈合良好，功能恢复良好。

1.3典型病例 患者张某，男性，30岁。因“左前臂及左手机器绞伤后疼痛、出血、功能障碍3小时”入院。影像学资料：左手DR示-左手第4、5掌骨骨折、左尺桡骨DR示-左尺桡骨远端粉碎性骨折、骨质部分缺损。专科检查：左前臂远端肿胀畸形明显，前臂远端掌侧分别见长约10.0cm、9.0cm斜行创口，创缘不齐，皮肤软组织污染、挫伤严重，部分锉灭，深及骨质，见血管神经肌腱撕脱样断裂，出血呈“喷射状”，桡动脉搏动未触及；左前臂远端背侧、左腕部背侧、左手尺背侧分别见长约9.0cm、11.0cm、6.0cm斜行创口，部分皮肤撕托，软组织部分毁损，见血管神经肌腱“抽出样”撕脱，腕关节活动障碍，各创口周围皮肤颜色青紫，前臂远端可触及明显骨擦感，闻及骨擦音，远端反常活动；左手肿胀明显，皮温及张力高，尺背侧可触及明显可触及明显骨擦感，闻及骨擦音，左手远端各指体血运差，颜色青紫，末梢无明显毛细血管反应，感觉差，活动功能障碍。

图1 (图片1、2：开放性外伤后3小时；图片3：术前DR正斜位；图片4：第一次术后尺桡骨DR；图片5：择期手术设计腓骨瓣；图片6：腓骨瓣供区DR正侧位；图片7：腓骨瓣受区尺桡骨正侧位DR；图片8：术后6个月功能恢复)

2 讨论

游离腓骨瓣修复骨缺损优点[3-5]：

(1)腓骨形态恒定，长度充分，是植骨供体最长的骨骼，尤其适用于长段骨缺损；

(2)腓骨是多源性血供器官，血运丰富，切取腓动脉为蒂后不影响剩余腓骨段的血供；

(3)腓动脉口径粗，蒂长，有利于血管吻合及骨瓣的存活；

(4)腓骨切取后，供区功能不受影响；

(5)供、受区距离较远，手术可分组同时进行，缩短了手术时间；

(6)小腿腓侧可提供面积大，对伴有软组织缺损者可同时进行修复，缩短了治疗时间，有利于肢体功能的早期恢复。

游离腓骨瓣修复骨缺损缺点[3、4、5]：

(1)腓动脉起始存在变异，它可替代胫后动脉主干，如果截取带腓动脉为蒂的腓骨瓣，有可能造成足部供血不足甚至缺血坏死；

(2)腓骨上段附着有肌肉，切取骨瓣对供区损伤较大。