奥硝唑合剂对牙体牙髓病的治疗效果分析

唐志侃

[摘要] 目的 分析奥硝唑合剂对牙体牙髓病的治疗效果产生的影响。方法 方便选择2015年4—12月之间在该院进行根管治疗的患者共104例作为该次研究对象，按照患者的就诊顺序进行编号（1～104），应用随机数字分组法将患者均匀分成两组，对照组和奥硝唑组，每组52例患者。对照组患者给予常规根管治疗，奥硝唑组患者在对照组基础上联合应用奥硝唑合剂进行治疗，对两组患者的治疗效果进行分析研究。结果 奥硝唑组治疗总有效率为94.23%，相比对照组高，差异有统计学意义（χ2=15.63，P<0.05）;同时奥硝唑组口内局部不良反应发生率为5.77%，明显低于对照组的19.23%（χ2=6.32，P<0.05）;全身不良反应对比两组之间差异无统计学意义（χ2=0.52，P>0.05）。对照组和奥硝唑组治疗前VAS评分差异无统计学意义（t=0.39，P>0.05），两组患者治疗后VAS评分相比治疗前均明显降低（P<0.05），奥硝唑组评分明显低于对照组（t=8.47，P<0.05）。 结论 对牙体牙髓病患者进行根管治疗时联合应用奥硝唑合剂，临床治疗效果明显提高，有效减轻患者疼痛程度，同时降低了并发症的发生概率，临床应用价值较高，应在工作中广泛推广。

[关键词] 奥硝唑合剂;牙体牙髓病;临床效果;根管治疗

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0124-03

牙体牙髓病是口腔科临床工作中最常见的疾病之一，主要表现出不同程度的疼痛症状，影响患牙行使咀嚼功能。牙体牙髓病是由于多种因素联合作用导致的牙体硬组织缺损及牙髓炎性病变，其中最主要的致病因素是细菌感染，而以兼性厌氧菌和专性厌氧菌为主。目前针对牙髓炎症采用最多的治疗方式是根管治疗，根管用药包括樟脑酚，甲醛甲酚，氢氧化钙，碘仿及其他抗生素或激素类药物等[1]，该次研究针对2015年4—12月之间在该院进行根管治疗的患者共104例作为该次研究对象，在治疗过程中应用奥硝唑合剂，结果显示临床效果较为显著，现作以下表述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择在该院进行根管治疗的患者共104例作为该次研究对象，按照患者的就诊顺序进行标号（1～104），应用随机数字分组法将患者均匀分成两组，对照组和奥硝唑组，每组52例患者。该次研究经过医学伦理委员会确认同意后开始进行，所有患者对研究内容均知情并自愿参加。对照组患者包括男性22例，女性30例，平均年龄为（38.4±2.3）岁，包括牙髓炎34例，根尖周炎18例;奥硝唑组患者包括男性26例，女性26例，平均年龄为（39.2±1.9）岁，包括牙髓炎31例，根尖周炎21例;比较对照组和奥硝唑组患者的平均年龄，性别比例，病例诊断等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可以進行分析比较。

1.2  病例选择

所有患者都进行了完善的口腔检查和根尖片检查，所有患牙均为初次进行牙髓治疗，均符合牙体牙髓病的诊断：疼痛特点为阵发性或持续性疼痛，放射性疼痛，冷热温度刺激加重疼痛程度，咀嚼疼痛等;患牙根尖区牙龈红肿或有瘘道;患牙存在不同程度的牙体缺损，牙髓可能暴露;根尖片可能存在根尖区不同程度的透射影像。对存在其他口腔疾病和严重系统性疾病患者予以排除，对奥硝唑等治疗药物过敏者或近期有使用抗生素者排除，排除妊娠期和哺乳期妇女[2]。该次研究已经提交当地医学伦理委员会，并通过审核开始进行，所有患者对该次研究内容均知情，并对根管治疗相关情况已经充分完全理解，在签订根管治疗知情同意书后开始进行研究。

1.3  治疗方法

对对照组患者给予常规根管治疗，根据患牙具体情况，常规进行开髓，建立直线通路，并使用根管长度测量仪确定根管预备工作长度，然后使用不锈钢K锉和机用Protaper镍钛锉联合应用进行根管预备，过程中配合使用EDTA帮助进行根管润滑和软化牙本质玷污层，同时使用5.25%的次氯酸钠液和3%的双氧水交替进行根管冲洗，注意不要过分加压，预备过程中尽量避免对根尖组织造成刺激。待根管预备完成后，充分干燥根管系统，然后在根管内封入氢氧化钙糊剂10 d，冠方玻璃离子暂封，复诊时如炎症消退，达到根管充填标准时，则使用牙胶尖和碘仿根充糊剂进行根管充填，冠方采用磷酸锌水门汀进行垫底，然后根据患牙情况进行下一步治疗。

对奥硝唑组患者在对照组基础上，联合应用奥硝唑合剂，根管治疗过程同对照组，在进行根管封药时，在氢氧化钙糊剂中添加奥硝唑合剂（主要包括奥硝唑和碘仿）进行封药，待根管充填时在根充糊剂中添加奥硝唑合剂进行永久充填。两组患者在充填完成后均拍摄X线片，确定恰当充填后进行冠方封闭，术后随访三个月。

1.4  评价指标和标准

①治疗效果：显效：X线根尖片显示根尖炎症消失，根尖几乎未见透射影，患牙临床症状消失，恢复正常咀嚼功能;有效：X线根尖片显示根尖透射区阴影面积和投射程度明显减少，患牙临床症状明显改善，根尖瘘道基本愈合，患牙咀嚼功能明显恢复;无效：X线显示根尖透射区未改变或加重，患牙临床症状无变化或加重，无法行使咀嚼功能。②不良反应：口腔局部不良反应包括牙龈红肿和牙齿疼痛，全身不良反应包括胃部不适，恶心呕吐，头晕等。③疼痛程度：对疼痛程度评价采取VAS评分法，即0～10分，根据患者主观感受进行评分，分数越高说明患者疼痛程度越重[3]。

1.5  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件对该次研究涉及数据进行分析处理，其中计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料则应用[n（%）]等进行表达，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果和不良反应

奥硝唑组治疗总有效率为94.23%，相比对照组高出15.38%，差异有统计学意义（P<0.05）;同时奥硝唑组口内局部不良反应发生率为5.77%，明显低于对照组的19.23%（P<0.05）;全身不良反应对比两组之间差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2  治疗前后VAS评分

对照组和奥硝唑组治疗前VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗后VAS评分相比治疗前均明显降低（P<0.05），奥硝唑组评分明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3  讨论

目前认为牙体牙髓病的治病因素主要包括细菌因素、物理因素、化学因素，还受宿主、时间等因素的影响，其中细菌是导致牙体牙髓病最主要的因素，主要以兼性和专性厌氧菌为主[4]。临床主要表现为疼痛和肿胀，由于牙髓外周牙本质为硬组织，不具备可让性，当牙髓出现炎症肿胀时，导致髓腔压力急速升高，从而引起剧烈疼痛。牙髓炎症早期局限在根管内，疼痛以放射性，间歇性疼痛为主，温度刺激加重疼痛;随着炎症进展到根尖区，患牙逐渐出现咬合疼痛，根尖区肿胀，长期慢性根尖炎症常导致根尖牙槽骨吸收出现经久不愈的瘘道，严重影响患者的牙齿健康[5]。

目前针对牙髓炎症的患牙，首选进行根管治疗，对根管系统进行预备清理，消毒并进行冠根方的严密充填，达到消炎，去除感染避免再复发的目的。目前常用的根管消毒药物种类较多，传统用药樟脑酚和甲醛甲酚因药效一般，容易导致药物性根尖炎等原因应用越来越少，氢氧化钙糊剂属于偏碱性药物，可以有效中和根管中的酸性物质，抑菌作用强且对根尖刺激小，是目前普遍应用的根管用药之一[6]。奥硝唑是一种硝基咪唑类药物，对厌氧菌导致的感染具有很好的治疗作用，临床对于严重牙体牙髓病常配合应用奥硝唑口服或静脉滴注进行治疗，由于药物本身的不良反应，患者易出现头晕、恶心和胃部不适等症状[7]。奥硝唑合剂是一种包括奥硝唑，地塞米松和碘仿的复合性制剂，通过将药物封入根管中，直接在病灶发挥治疗作用，避免产生全身不良反应，药物起效快且药物浓度高，有效的提高了药物生物利用度，奥硝唑可以有效改善根管中的厌氧环境，同时发挥抗菌作用;地塞米松具有很好的抗炎，抗过敏和减轻炎症反应的功效，碘仿抗炎杀菌和除臭能力较强，三药合用，可以最大程度的发挥治疗效果。该次研究中奥硝唑组患者治疗总有效率为94.23%，口内局部不良反应发生率为5.77%，全身不良反应发生率为1.92%，由此可以证明奥硝唑合剂治疗效果确切，用药安全性高。相关[8]研究显示，应用奥硝唑合剂治疗总有效率为95.56%，全身不良反应发生率为2.22%，未出现口腔不良反应，与该次研究结果基本符合，口腔不良反应数据差异可能是由于患者个体因素所致。

综上所述，对牙体牙髓病患者应用奥硝唑合剂，临床疗效显著，值得广泛推广。

[参考文献]

[1]  李风云.奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的效果分析[J].河南医学研究，2017，26（5）：883-884.

[2]  褚烛天，张耀东，孙奎.奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病的临床效果[J].中国继续医学教育，2017，9（11）：173-174.

[3]  王红娜.奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病的效果分析[J].河南医学研究，2017，26（17）：3168-3169.

[4]  范永忠，王宗宇.一次性根管充填奥硝唑碘仿糊剂对根尖周炎的疗效评价[J].口腔材料器械杂志，2015，24（4）：221-224.

[5]  单建国.奥硝唑合剂治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].全科口腔医学杂志：电子版，2016，3（19）：41-42.

[6]  高志明.奧硝唑合剂治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].全科口腔医学杂志：电子版，2017，4（3）：17-18.

[7]  王金星.奥硝唑合剂辅助填充治疗牙体牙髓病临床疗效及预后分析[J].全科口腔医学杂志：电子版，2017，4（6）：26-27.

[8]  黄捷，黄勇.奥硝唑合剂对牙体牙髓病的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2017，28（21）：3990-3991.

（收稿日期：2018-10-09）