脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床评价

王玉华 马广锋

[摘要] 目的 探讨脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床治疗手段，并分析其疗效。方法 方便选择该院2015年4月—2016年12月期间所收治的76例脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者作为该次研究病例，对患者进行分组治疗，分组方式为治疗手段的不同，分为研究组（n=38）与对照组（n=38），研究组患者应用小骨窗血肿清除术治疗，对照组患者采取细孔钻颅血肿引流术治疗，比较两组患者的手术时间、手术后恢复时间，并观察两组的不良反应发生情况。 结果 研究组平均手术时间（55.7±6.4）min显著少于对照组，且手术后的平均恢复时间（5.1±1.4）d显著少于对照组，组间差异有统计学意义，研究组中2例消化道出血，1例肺部感染，1例电解质紊乱，不良反应发生率为10.52%，与对照组（12例，31.57%）比较，差异有统计学意义（χ2=5.066 7，P=0.024 3）。结论 与细孔钻颅血肿引流术比较，小骨窗血肿清除术的手术时间较短，且并发症发生率较低，对患者康复具有积极促进的作用，值得临床应用探讨。

[关键词] 脑梗塞;溶栓治疗;继发脑出血;小骨窗血肿清除术;细孔钻颅血肿引流术

[中图分类号] R743.34          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0076-03

动脉硬化性脑梗塞是指多种因素导致的动脉官腔狭窄，患者的临床症状主要为偏袒、讲话不清楚、身体麻木等症状[1]，对患者进行及早有效的治疗对其预后改善具有重要价值[2]。溶栓是当前脑梗死患者临床治疗的有效途径，一般在临床中应用尿激酶类药物、链激酶类药物、纤溶酶原激活剂药物均能够起到溶栓作用，使脑梗死患者生命安全得以保障，其临床应用率较高。但是，临床溶栓治疗后，脑梗死患者继发性脑出血发病率较高，该症状病情发展急、临床致死率较高。基于此，该文就针对该院在2015年4月—2016年12月期间收治的76例脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者作为研究对象进行探讨，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的76例脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血患者作为该次研究对象，按照治疗方式的不同对患者进行分组治疗，研究组与对照组各38例，所有患者均知晓该次研究，且已经签订知情同意书，并经该院医学伦理委员会批准，在CT与X线下确诊为基底节区出血。研究组患者中男18例，女20例，最大年龄74岁，最小年龄52岁，平均年龄（61.58±2.76）岁，出血量在38～92 mL之间，平均出血量为（61.1±2.7）mL，发病到就诊的时间在2～11 h之间不等，平均发病到就诊时间为（4.51±2.07）h;对照组患者中男21例，女17例，最大年龄73岁，最小年龄55岁，平均年龄（62.46±2.57）岁，出血量在37～90 mL之间，平均出血量为（60.28±2.5）mL，发病到就诊的时间在3～12h之间不等，平均发病到就诊时间为（5.12±1.94）h，比较两组患者在临床基础资料上的差异，结果显示：在年龄、出血量、男女比例等方面均显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

研究组患者应用小骨窗血肿清除术治疗，手术前对手术视野部位进行常规消毒，应用浓度为2%的利多卡因对患者进行局部麻醉，随后根据CT影响下确定的颅脑血肿位置进行小骨窗血肿清除术，作4～5 cm的切口，骨窗开放2.5～3 cm之间，按照十字形状切开硬脑膜，待确定血肿部位后，将血凝块清除，此过程中需要注意的是：不能将血肿壁血块清除掉，另外，需要在血肿腔内留置3 cm的引流管，随后用20 000/5 mL的尿激酶对血肿壁进行冲洗，直至清洗液清凉为止，待手术完成后，需要注入20 000/5 mL的尿激酶，关闭引流管，4 h后进行引流，随后对患者进行CT检查，血肿干净后将引流管拔出。

对照组患者采取细孔钻颅血肿引流术治疗，對患者的手术视野部位进行常规消毒，随后同样应用浓度为2%的利多卡因进行局部麻醉。对组胺同的长度进行调整，直至2～2.5 cm之间，应用细孔钻将头皮刺破后不要晃动钻头，随后根据CT影响下确定的颅脑血肿位置进行颅血肿引流术，将钻头指血肿的中心位置，之后钻透颜骨，并应用12号胶管进行血肿引流，然后再穿刺点附近处固定引流管，连接无菌引流装置，待血肿破入脑室后，对伴有脑室扩大者进行侧脑室体外引流手术，留置10号引流管。

两组患者手术后均行常规药物治疗，对比分析两组患者手术后的临床疗效与手术恢复时间等。

1.3  观察指标

观察两组患者的手术时间、手术后恢复时间，并对比分析两组的不良反应发生情况。

1.4  统计方法

所有患者的临床基础资料均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理，手术时间与手术后的恢复时间用（x±s）的形式表示，数据用t检验，并发症发生情况用率（%）的形式表示，并应用χ2检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术时间与手术后恢复时间比较

研究组平均手术时间为（55.7±6.4）min，手术后平均恢复时间为（5.1±1.4）d，与对照组[（手术时间（78.4±7.2）min，手术后平均恢复时间（8.7±2.1）d]比较，组间差异有统计学意义（t=14.525 9，8.792 7，P=0.000 0，0.000 0）。

2.2  两组患者的并发症发生情况比较

研究组患者中有4例发生不良反应（10.52%），与对照组[12例（31.57%）]比较，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3  讨论

缺血性脑卒中英文简称为AIS，临床中又被称为脑梗死[3]，是由局部脑血流突然中断导致的局部脑组织缺血坏死，有相关学者研究报道[4]，临床中目前约有80%的脑卒中患者在血管造影下显示动脉闭塞，若不能够得到及时救治，很容易使脑组织发生不可逆性坏死，进而导致患者死亡[5]。为此，我们需要在缺血脑组织发生不可逆损害之前，清除血栓，恢复供血情况。现阶段针对脑梗死患者多采用溶栓治疗方式，通过静脉给予溶栓药物能够在对患者血栓区域起到溶解作用，并通过扩张血容量等形式进行治疗，其临床治疗效果显著。

目前，临床中多应用溶栓治疗，但是其具有较大的不良反应，不仅会给患者的生命安全带来威胁，还会提高死亡率与致残率。另外，患者还会出现呕吐或是恶心等症状，严重影响了患者的生活[6]。脑梗死患者在进行溶栓治疗之后，其血液中溶栓药物因子作用之下，患者极易并发急性、继发性脑出血问题，加之脑梗死患者以中老年群体为主，患者多伴有高血压及糖尿病等慢性疾病，其血管呈现出硬化及纤维化特征，一旦发生脑出血问题，对患者生命安全造成严重影响。临床中治疗脑出血的常用手术就是小骨窗血肿清除术与细孔钻颅血肿引流术，细孔钻颅血肿引流术的手术操作较为简单，主要应用在急诊抢救危重患者或是老年患者中，但是细孔钻颅血肿引流术不能够在直视下进行，否则会损伤脑表面血管，进而形成新的出血灶[7]。另外，一次抽吸血肿不能够有效的解决，若抽吸过快，还会导致再出血，若患者的血肿扩大，穿刺无法得到好的止血效果。小骨窗血肿清除术的手术视野较为开阔，也能够在直视下进行手术，切口较小，止血较为彻底。单纯从脑出血的发生发展过程来看，在患者出血的6～7 h内血肿周围遍开始出现脑水肿，随后周围脑组织出现血液循环障碍，进而造成脑深部结构组织被破坏，最终导致患者死亡，由此可证明，待明确患者病症时，需要抓住时间，在出血7 h内尽早手术，以此提高患者治疗有效率，减少致残或是死亡率，早日促进患者康复。另外，在临床脑梗死溶栓治疗激发脑出血治疗过程之中，需要在治疗后对患者临床体征进行密切监控，报道证明，患者发生2次出血的比例较高，因此，在手术治疗后需针对患者颅内压予以实时监测，并对患者血压、意识状态、心率等方面加以关注，防止患者再次发生脑出血问题。

该次研究结果显示：研究组平均手术时间为（55.7±6.4）min，显著少于对照组（78.4±7.2）min，手术后的平均恢复时间（5.1±1.4）d，与对照组（8.7±2.1）d相比差异有统计学意义，研究组患者中2例消化道出血，1例肺部感染，1例电解质紊乱，并发症发生率为10.52%，与对照组（31.57%）比较，差异有统计学意义，由此可见，小骨窗血肿清除术治疗脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血能够有效缩短手术时间，减少不良反应发生情况的发生，效果明显。刘柏冰[8]选取了100例脑梗塞溶栓治疗后继发性脑出血患者，分为骨窗清除组与钻孔引流组，对其进行对比分析，其研究结果显示，骨窗清除组患者手术时间为（62.19±10.23）min，钻孔引流组手术时间为（91.63±12.78）min;骨窗组手术后患者恢复时长为（5.84±1.26）d，钻孔组恢复时长为（8.69±2.03）d。上述结果显示，采用小骨窗血肿清除患者继发性脑出血效果显著，其手术时间与术后恢复时长均短于钻孔引流治疗方式。上述结果与该文具有一致性，在一定程度上说明骨窗血肿清除术更加适用于脑梗塞溶栓后继发脑出血治疗之中。

综上所述，与细孔钻颅血肿引流术相比，研究组所应用的小骨窗血肿清除術能够有效促进患者康复，且手术时间短，并发症少，安全性高，值得临床进一步应用探讨。

[参考文献]

[1]  韩玉华.脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血35例临床观察[J].医药前沿，2016（21）：145-146.

[2]  薛俊玲，马勇.急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血的危险因素研究[J].医药卫生：全文版，2016（7）：209.

[3]  李妍，潘岁月，陈美华，等.脑梗死病人静脉溶栓后继发脑出血的危险因素分析及护理干预[J].全科护理，2017，15（32）：3979-3981.

[4]  侯帮发.急性脑梗死静脉溶栓治疗后继发脑出血的危险因素研究[J].中国社区医师，2017，33（3）：10.

[5]  刘永真.脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2017（5）：567-568.

[6]  董非.脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床效果研究[J].医学美学美容，2015（4中旬刊）：299-300.

[7]  李广升.42例脑梗塞溶栓治疗后继发脑出血的临床研究[J].大家健康，2015（11中旬版）：94-95.

[8]  刘柏冰.动静脉联合溶栓治疗急性脑梗死的临床获益及安全性的meta分析[D].重庆：重庆医科大学，2016.

（收稿日期：2018-10-08）