醒脑固摄针刺法治疗睡眠障碍之夜尿症临床疗效观察

谭元奇 刘日富 徐振 李璐

(1 北京市石景山区中医医院,北京,100043; 2 山东省文登整骨医院,文登,264400; 3 浙江省遂昌县中医院,遂昌,323300; 4 黑龙江省七台河市中医医院,七台河,154600)

夜尿症是指患者夜间因尿意醒来排尿1次及1次以上,并且每次均中断睡眠(参照2002年国际尿控协会标准化委员会术语标准化报告)[1]。据报道[2],在7～15岁的儿童中大约有4%曾经有过习惯性夜尿症。相反,在50～59岁的女性患者中,夜尿症的患病率是58%,男性为66%,在80岁以上的老年女性患者中则高达72%,男性为91%(Middlekoop,1996)。其病因众多,但其中因睡眠障碍所致夜尿症占据很大比例,由于频繁尿意而影响睡眠。因此,解决夜尿问题是治疗睡眠障碍的一个重要方面。临床使用针刺方法取得了良好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2017年10月于石景山区中医医院门诊收治的睡眠障碍之夜尿症患者58例随机地分为观察组(n=28)和对照组(n=30),2组患者的性别、年龄和病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 睡眠障碍:参照失眠症(心理生理性失眠)西医诊断标准:(参照1997年美国睡眠医学研究学会的《睡眠障碍国际分类》ICSD[3]):1)主述失眠,伴有醒后功能降低的表现。2)习得性影响睡眠的有关表现:a.当有睡意时不能入睡,但非常努力试图想入睡。在其他自主活动下能入睡,如看电视、阅读等。b.对卧室有条件反射性唤醒或有与睡眠相关的活动。夜尿症:参照2002年国际尿控学会标准化报告[2]:夜尿症是一种主诉,指患者在夜间必须起床排尿1次或1次以上的现象。

1.3 纳入标准 1)符合以上失眠症与夜尿症的诊断标准;2)年龄18～70岁,性别不限;3)神志清楚,生命体征稳定并能配合治疗的患者;4)病程为1个月左右。

1.4 排除标准 1)遗尿症患者;2)隐性脊柱裂等下运动神经元损害的疾病;3)合并尿路感染、前列腺炎、手术损伤等原因引起的排尿功能障碍;4)肝肾功能异常、严重心肺疾病及血液系统疾病;5)意识不清或智能障碍,不能配合治疗和检查的。

1.5 治疗方法 针具:用苏州医疗用品厂生产的“华佗牌”毫针,0.30 mm×40～50 mm。观察组:取穴:内关、人中、三阴交、肾俞、会阳。操作:患者俯卧或者侧卧,依顺序取内关,人中,三阴交。先刺双侧内关:直刺0.5～1寸,泻法,施手法1 min;继刺人中:向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸,用雀啄法,至眼球湿润或流泪为度;再刺三阴交:针尖沿胫骨内侧缘向后斜刺与皮肤呈45°角,进针1～1.5寸,用提插补法,使下肢抽动3次。肾俞直刺1.5寸,捻转提插补法,会阳直刺1.0寸,捻转提插补法,使针感传至前阴为佳。2次/d,留针30 min/次,休息1 d/周,疗程为4周。对照组:取穴[4]中极、关元、膀胱俞、三阴交。操作:中极、关元直刺或者向下斜刺,使针感下达阴部为佳,其余穴位常规针刺。2次/d,留针30 min/次,休息1 d/周,疗程为4周。

1.6 疗效判定标准 由国际尿控学会标准化委员会制定[2]:完全治愈:夜间排尿的次数至少减少90%以上;有效:夜间排尿的次数至少减少50%以上;无效:夜间排尿的次数无显著变化。

2 结果

2组患者经过4周治疗后,排尿功能有不同程度的改善,疗效经ridit检验差异有统计学意义(0.01

表2 2组患者临床疗效比较

3 讨论

睡眠障碍之夜尿症属中医学的脑神不宁、肾气不固证,治宜醒脑安神、补肾固摄[5]。应首针内关,开启外窍,带动胸腹内窍开放,使郁闭蕴结胸腹,阻闭心君的气血得以疏散,继而归附周身百骸,然郁闭虽散,神机未现,气血魂魄无主,故次针人中以醒脑安神。选取具有开窍启闭,醒神调神的“内关”“人中”以治其标,以具有滋补肝肾,育阴潜阳的“三阴交”以治其本。肾俞、会阳均取自足太阳膀胱经,针刺可以起到补肾摄尿的作用[6]。

肾俞与会阳穴位于腰骶部,肾俞位于第二腰椎棘突下旁开1.5寸,相当于交感神经低级中枢感受器与传出神经的部位;会阳位于尾骨尖旁,针刺此穴可能间接刺激阴部神经以加强患者对排尿的控制。

石学敏等认为“醒脑”可显著改善如中枢神经系统血液供应[6],改善中枢神经系统葡萄糖代谢[7],改善中间代谢酶类,信号转导蛋白,抗氧化蛋白,热休克蛋白及分子伴侣,神经元特异蛋白,泛素及蛋白酶体蛋白,细胞骨架蛋白,细胞因子等临床因素。醒脑开窍针法能提高脑组织ATP酶活性,增强氧代谢能力,促进脑组织释放神经生长因子。