肝郁气滞型失眠多导睡眠图特点及药物干预后参数变化的研究

吴桐 金曦 张轶丹

(长春中医药大学附属医院，长春，138000)

失眠症属中医学“不寐”范畴，指脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调导致不能获得正常睡眠的病证。轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难寐，常伴有头痛、头晕、心悸、健忘、多梦等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取长春中医药大学附属医院脑病科门诊失眠患者120例，采用随机数字表法分为观察1组、观察2组和对照组，观察1组采用疏肝解郁、清心安神药物，观察2组采用疏肝解郁、清心安神药物配合穴位贴敷，对照组采用右佐匹克隆片治疗，每组各40例。其中女78例，男42例，年龄18～74岁，平均年龄(39.8±2.52)岁，病程7 d至20年，治疗时间12个月。3组治疗前均采用匹兹堡睡眠质量指数进行失眠程度评定，经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 1)观察1组采用疏肝解郁、清心安神药物：柴胡、半夏、夏枯草、黄芩、夜交藤、炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、茯神、上药水煎取汁300 mL，口服，2次/d。2)观察2组采用疏肝解郁、清心安神药物配合穴位贴敷：柴胡、半夏、夏枯草、黄芩、夜交藤、炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、茯神、上药水煎取汁300 mL，口服，2次/d。配合生龙骨、生牡蛎、酸枣仁、远志、生地黄、黄连、川芎、朱砂研末，蜜调成糊状。用时将其捏成1元硬币大小，用医用胶布贴敷于双足涌泉穴，1次/12 h，1次/d。3)对照组采用疏肝解郁、清心安神药物配合穴位贴敷：右佐匹克隆片，1次/d，睡前服用。

1.3 疗效判定标准

1.3.1 按照《中药新药临床研究指导原则》中失眠症的疗效标准拟定，临床治愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间>6 h，睡眠深沉，醒后精力充沛。中医证候量表积分减少含95%，睡眠正常或基本正常；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h，睡眠深度增加，但总睡眠时间<6 h。中医证候量表积分减少含70%，睡眠明显改善；有效：症状减轻，睡眠较前增加不足3 h。中医证候量表积分减少含30%，睡眠改善；无效：治疗后睡眠无明显改善或加重。中医证候量表积分减少不足30%，睡眠无明显改善。减分率=[(基线总分-治疗后总分)÷基线总分]×100%[1]。

1.3.2 中医证候量化积分 3组治疗前后总分的变化。

2 结果

对3组患者治疗后的总疗效、中医证候量化积分、睡眠结构比较等多项指标进行分析比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～4。说明肝郁气滞型失眠运用疏肝解郁、清心安神药物配合穴位贴敷治疗方案能改善患者睡眠质量，缓解中医证候，效果较好；肝郁气滞型失眠在多导睡眠监测中具有睡眠潜伏期时间长，总睡眠时间少，睡眠效率低，觉醒次数增多，清醒时间延长，睡眠周期少的特点。

表2 3组中医证候量化积分改善情况分)

3 讨论

现代研究者认为情志失常是失眠发病的主要病因，尤以情志不遂导致肝郁气滞在临床诊疗中最为常见[2]。肝郁气滞型失眠患者的发病机制与卫气营血运行失常关系密切，肝主疏泄，调畅全身气机，故治疗失眠应从肝从气血论治。中医主要通过辨证论治治疗失眠的临床症状，能够有效预防失眠的复发，而且疗效确切，不良反应较少[3-4]。

表3 治疗前后3组患者睡眠结构的比较

表4 治疗前后2组患者NREM睡眠水平比较

穴位贴敷治疗拥有内外兼治2种作用，通过对穴位的刺激和中药的渗透作用发挥作用，调节脏腑、经络及气血，安全有效，患者易于接受[5-7]。涌泉穴为足少阴肾经的常用腧穴之一，位于足底部，功能散热生气，降逆，宁心安神，使气血下行，是升降的枢纽[8]。肾贮藏精气精，肝储存血液，精血均由水谷精微所化生，肝阴和肾阴相互化生，肝肾相生。药物中，生龙骨甘，涩，微寒。归心、肝经。生用镇静，平肝潜阳，治疗心神不安、肝阳上亢。生牡蛎咸，微寒。归肝、肾经。生用善平肝潜阳，镇静安神并兼益阴。两药相配伍，有安心神定志之功；共为君药。酸枣仁甘、酸，平。归心、肝、胆经。具有养肝血，益心阴安神的作用，为治疗阴血亏虚之失眠多梦之要药。远志辛、苦、温。归心、肾、肺经。助心阳、益心气，使肾气上输心而安神益智，善治心神不安之症，共为臣药。生地黄甘、苦、寒，归心、肝、肾经。清热凉血，养阴润燥生津滑肠，通经脉。黄连苦、寒，归心、肝、胃、大肠经。黄连可清热泻火燥湿，可入心、肝经，为治湿热火郁之要药。川芎辛，温，归肝、胆、心包经。可入血行气，上行头目，下走血海。为血中之气药，使肝气调达，血随气旺。生地黄可滋肝阴、黄连可清肝郁火热之邪与川芎调畅气血共为佐药。朱砂甘，寒，归心经。善重镇安神，为治心火亢盛之要药。清心火而安神为使药。通过药物的相互作用、吸收及经络刺激，从而达到治疗失眠的目的。

多导睡眠图是记录整夜睡眠过程中肌电、脑电、血氧等信号，经过处理分析得出睡眠结构、睡眠进程、血氧饱和度、体位、觉醒等参数数据，是诊断睡眠障碍疾患一种物理监测技术手段，具有客观性[9-10]。本研究中，通过多导睡眠图的记录分析，客观记录了失眠患者的各项指标，得出肝郁气滞型失眠患者各期睡眠占总时间的百分比如下：S1期约占13%左右，S2期约占56%左右，S3期约占11%左右，睡眠效率在60%左右。观察组和对照组均可有效增加失眠患者的总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，提高睡眠效率。在NREM睡眠各期比较中，3组NREM睡眠期S1期、S2期S3期时间在治疗前后差异均有统计学意义，提示疏肝解郁药物和穴位贴敷治疗可以延长深睡眠时间，恢复有效睡眠周期。在改善中医症候量化积分方面，通过组间比较，观察组较对照组差异有统计学意义，说明观察组较对照组在改善中医量化积分方面效果显著；观察1组与观察2组在改善中医证候量化积分差异有统计学意义，说明观察2组较观察1组改善中医证候量化积分效果更好。

综上所述，通过本研究可以总结出肝郁气滞型失眠患者的睡眠潜伏期时间较长，总睡眠时间较少，睡眠效率较低，觉醒次数增多，清醒时间延长，睡眠周期少。说明疏肝解郁、清心安神药物配合穴位贴敷治疗可有效改善肝郁气滞失眠患者的睡眠情况，具有较好疗效。