品管圈活动在降低老年住院患者口服药漏服率中的作用

张嘉丽 孙燕玲

（中山大学附属第五医院老年病科 广东 珠海 519000）

近年，随着我国老龄化进程的不断加快，慢性病的发病率逐渐增加，对于老年患者而言，口服药由于给药方便、安全，是治疗老年慢性病最常见的治疗和给药方式，但是大部分老年人的记忆力、听力、理解力等均会出现不同程度的降低，再加上其对疾病认识不足，治疗依从性较低等，故老年患者常常存在漏服药物的现象，影响治疗效果[1]。品管圈活动是以全员参与的方式通过相互合作，对日常工作当中的问题不断优化、完善，以此来改善整体工作质量的一种质量管理手段[2]。本文将品管圈应用于老年住院患者中，观察其对降低老年患者口服药漏服率的效果。

1.方法

1.1 组圈

选8名人员组成品管圈小组，其主要有1名副主任护师、1名主管护师、4名护师、2名护士，其中副主任护师担任圈长，主要负责统筹安排工作。圈员共同商讨确定此次活动圈名为“夕阳圈”，其寓意护理人员用双手和爱心呵护生命，为夕阳增辉。

1.2 主题选定

根据品管圈开展的目的，圈员评分选定以“降低住院患者口服药漏服率”为本次品管圈活动的主题。

1.3 现状分析

2017年3月—4月（共9周）发现我科有69例老年患者漏服药物，其遗漏率=总漏服次数/周数=69次/9周=7.67次/周。圈员共同分析老年患者对漏服口服药的原因，具体见图1。

图1 老年患者漏服口服药的原因分析

1.4 目标设定

根据公式“目标值=现状值-（现状值-×改善重点×圈能力）”计算此次品管圈活动开展的目标值，即69-（69×88.4%×75.0%）=23.3，目标周次=23.3/9=2.6次/周，即将老年患者口服药漏服率控制在2.6次/周以下。

1.5 对策拟定与实施

（1）加强患者的入院宣教：患者入院时，加强其对疾病相关知识宣传教育，以提高其服药依从性；（2）制定药物专用盒和温馨提示卡：护理人员制定未发口服药专用盒，并将药物的药理作用、服用方法、剂量等信息书写到温馨提示卡上，与药物专用盒一起发放给患者；（3）患者入院时，护理人员对患者的服药依从性进行评估，根据评估结果针对性地对患者加强用药指导；（4）护士长与护理人员商讨共同制定各时段口服药的发药流程，并需明确各时段发药的护理班别及责任人；（5）科室定期组织护理人员进行业务知识学习，重点对专科用药、新药知识进行讲解，要求护理人员必须能够掌握药物的药理作用、服用方法、副作用等。（6）加强护理人员学习《医疗事故处理条例》、《护理工作规范制度汇编》等法律法规，引起其重视，增强其责任心，并要求护理人员在发药过程中严格执行双人核对制度和三查八对制度，且在发药时尽量不要执行其他护理工作。

1.6 对策检讨

圈组长定期检查上述措施的落实情况，每周组织科室人员进行小组会议，讨论护理过程中遇到的问题并对其进行分析，提出有效解决策略，以优化品管圈的实施，形成良性循环。

2.效果确认

我科自2017年3月开始实施上述品管圈活动后，不断对其进行优化完善，2017年8月—8月（共52周）我病区只出现27例口服药漏服，其遗漏率=27次/52周=0.52次/周。目标达成率=（0.52-7.66）/（2.6-7.66）×100%=141.11%。

此外，实施品管圈活动后，圈员的工作积极性、团队凝聚力、解决问题能力、沟通能力、QCC手法运用能力等评分均较实施前有不同程度的正向增长。

3.讨论

在临床上，大部分老年患者均伴有一种或两种以上的基础疾病，需口服的药物种类较多，且药物服用时间多样，再加老年患者的记忆力逐渐下降，极易以往，进而造成错服或漏服药物。为此，我科开展了以“降低住院患者口服药遗漏服率”为主题的品管圈活动，圈小组先对老年患者漏服口服药的原因进行讨论分析，再制定针对性的解决措施，具体有通过入院宣教、发放药物专用盒、温馨提示卡制定等多种方法来提醒患者正确的用药信息，以使使其知晓遵医嘱用药的重要性，提高其服药依从性，减少漏服事件发生；同时，通过加强护理人员的药学知识学习以提升其药学知识，使其在面对患者和家属有关用药方面的问题时能够快速准确回答，这既可使患者积极配合治疗，还有助于拉近护患的距离，提高患者满意度。此外，严格规范护理人员的发药流程与相关制度，以避免护士漏发药物。研究结果也显示，实施品管圈活动后1年，口服药漏服率只有0.52次/周，较实施前的7.66次/周明显降低，表明了品管圈活动在降低老年住院患者口服药漏服率方面的实施效果显著。

除此之外，本研究还发现品管圈活动实施后的无形成果显著优于实施前，即护理人员在工作积极性、团队凝聚力、解决问题能力、沟通能力等方面均有明显的提升。这主要是因为品管圈活动的开展让圈员均参与到问题的解决与决策当中，这有助于促进圈员之间的工作责任感，并可使每个人充分发挥创造性和积极性[3]。

综上，开展品管圈活动能够有效降低老年住院患者对口服药的漏服现象，保障患者用药安全，提高治疗效果，同时还可提高护理服务质量，和谐护患关系。