使用PDCA循环降低病区口服药管理缺陷率

付苗　王平

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）06--01

口服用药具有方便、安全等特点，已成为常用的给药途径。由于病人自身的特殊性，加之所服药物种类繁多，次数频繁，用药过程易出现问题[1]。药品管理涉及医院中医疗、药理、护理等多部门，而安全给药无疑是最重要的环节[2]。我院是一所地市级三甲医院尚未实行中心摆药，在病区安全给药流程执行落实效果欠佳，住院患者口服药整盒发放给病人，存在较大的安全隐患，亟待改善。我科尝试用PDCA的方法加以改进，取得较好的效果报告如下

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年4月—2017年11月我科住院口服药患者104例。均为胆囊结石与胆管结石疾病患者，年龄45-84岁，其中男性57例，女性47例。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段P

1.2.1.1 現状调查查找口服药管理中的各个环节与整个发药流程中存在的问题，制作查检表。查检项目包括：医嘱规范，打印服药单，双人核对药物，药物质量检查，双人床边核对，分餐督促检查，规格剂量正确，服用方法正确，落实看服到口，实施健康教育，观察药物疗效。查检口服药患者32例，查找出存在的主要缺陷项目，确定改善重点。按照80/20法则，查找出主要问题为：（1）双人床边核对（2）按餐督促检查（3）看服到口（4）观察药物疗效（5）打印服药单（6）医嘱规范。

找出要因为①医生未掌握方法，不会规范开具口服药医嘱②护士不重视口服药的管理③知识缺乏。

1.2.1.3 针对要因拟定对策：在护理部和护士长协助配合下制定口服药规范管理制度，优化完善口服药发放流程，制定规范开具口服药医嘱流程组织医生学习。责任护士增强责任意识，定期组织护士培训学习口服药相关知识。

1.2.2 实施阶段（D）

1.2.2.1 医生不会规范开具口服药医嘱实施2项对策 （1）制定规范开具口服药医嘱流程图组织医生学习；（2）责任护士每天查看医嘱，与管床医生沟通，保证医嘱开具规范性。查检口服药患者16人，缺陷率39.1%。

1.2.2.2 护士不重视口服药管理实施3项对策（1）制作口服药督促表，挂于患者床头。责任护士每餐到床边督促患者服药并签字，固定班次，多次督促提醒患者。（2）自备口服药患者初次入院首诊护士登记药名并检查药物质量和有效期，打印口服药卡贴于口服药盒上。（3）购买口服药盒固定于床头桌上贴醒目标签提示护士和患者。查检口服药患者24人，缺陷率24.43%。

1.2.2.3 知识缺乏实施3项对策 （1）对将科室常见口服药的作用，不良反应，用药禁忌，制作成口服药宣教手册；制定口服药宣教指导流程，宣教内容模版化，避免护士宣教遗漏[3]，从而做到科室口服药健康教育内容同质化水平。（2）定期请药师下科室培训医生和护士安全用药相关知识。（3）护士长不定期检查健康教育效果，在晨会上反馈。查检口服药患者16人，缺陷率16.14%。

1.2.3 检查阶段 （C）科室内的质量小组每周不定时的口服药管理与发药流程进行检查；护理部督导每月下科室进行考核，提问的方式，评价护士对口服药安全给药相关知识掌握情况。

1.2.4 处理评价阶段（A）标准化和程序化：制定口服药医嘱规范开具流程，更新口服药发药流程；科内培训知晓，纳入日常工作流程常规执行；每月自查讲评，落实情况纳入责任护士绩效评价，从制度层面杜绝预防措施不落实现象的再度发生。

2 结果

口服药管理缺陷率从开始的50.26%到改善后的16.14%，使用PDCA循环能有效的降低病区口服药管理缺陷率，提高护理质量。

3 讨论

保障患者安全是临床医疗，护理实践的核心目标，其中提高用药安全是保障患者安全重要目标之一[4]。PDCA循环有效的降低了病区口服药管理缺陷率，规范住院患者口服药管理流程及相关健康教育的落实，达到了提高患者口服药规范服用的效果[5].。同时还让我们认识到想要保障患者安全，提高护理安全质量，必须运用科学的管理手段和方法[6]，从系统和程序的根源上找出问题所在并进根本性的改进[7]。

参考文献

王文文.品管圈活动在口服药安全管理中的应用[J].护理管理杂志2014，5（14）

蒋红.医疗失效模式与效应分析在医院口服给药安全管理中的应用[J].中华护理杂志

2010，5（45）

武慧英.品管圈在住院患者口服药管理中的应用[J]中国药物与临床2015，9（15）

赵丽君，丁张群.PDCA循环法在老年精神科病区口服药管理中的应用[J].中医药管理杂志2014，22（4）；533-534，598

李秀川等.品管圈在提高冠心病住院患者口服药规范服用中的应用[J]西南国防医药2015，1（29）

周翠云.PDCA循环在降低住院患者口服药不良事件发生率的应用研究[J]西医药杂志2012，1（44）

World Health Organization.Patient safety curriculum guide： Multi-professional edition [M].2011： 1-258.