药物流产后宫内残留物的彩色超声表现及临床应用分析

刘红梅

（成都中医药大学第三附属医院 四川 成都 610000）

临床中，药物流产是常用的早孕终止妊娠方法，如米非司酮和米索前列醇联药物联用，具有操作简便，无创伤性，通过药物降低患者体内孕酮含量，软化宫颈，从而使子宫蜕膜脱落，子宫收缩，进而排除孕囊[1]。在实际操作中，由于患者孕囊大小、受精卵着床位置等影响，导致药物流产后常出现流产不全的现象，宫内有残留物，容易引起患者阴道持续出血、盆腔炎等发并发症，影响患者生活质量。本次研究选取了我院行药物流产的早孕患者140例，采取经阴道、经腹部彩色超声检查，有效诊断药物流产后宫内残留物，观察其彩色超声表现，彩色超声诊断效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年2月—2018年6月期间收治并行米非司酮和米索前列醇联药物联合终止妊娠的早孕患者140例作为观察对象。纳入标准：药物流产术后有间断性或持续性阴道流血、下腹隐痛不适等症状，临床资料完整，签署知情同意书。排除标准：合并多次流产史，认知障碍。收治的140例药物流产早孕患者中，年龄最小19岁，年龄最大28岁，平均年龄（22.25±1.24）岁，子宫内正常妊娠时间4-7周，平均妊娠周期为（6.01±0.12）周，就诊时间8～30天，平均就诊时间（15.24±4.64）天，对所有患者均进行彩色超声诊断进行刮宫术，病理检查。

1.2 方法

对所有患者分别进行经阴道彩色超声检查和经腹部超声检查。

经阴道彩色超声检查：采用飞利浦HD7彩色多普勒诊断仪，高频探头，探头频率3.5～8.0MHz，患者取膀胱截石位，探头涂上耦合剂，外面套上安全套，经阴道慢慢放入穹窿部，行纵切、横切、斜切多切面扫查，全面探查子宫及双侧附件情况，观察宫内胚胎残留物物质、大小、血流情况、是否有异常回声等。

经腹部超声检查：采用飞利浦HD7彩色多普勒诊断仪，普通探头，探头频率3.5～8.0MHz，患者膀胱适度充盈，经下腹部对患者进行超声检查，多切面细致扫查，观察子宫大小形态，残留物位置、血流、回声等情况。

1.3 观察指标

观察两种彩色超声检查方式超声表现，比较两种检查结果诊断准确率。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 药物流产后宫内残留物彩色超声表现

经阴道超声检查：140例患者中，99例患者有子宫轻度增大表现，136例患者有子宫腔内见有低回声、中高回声点状、条带状、斑片状回声，100例患者子宫壁界限清晰，子宫内点状、条带状回声，47例患者子宫内见有条片状液性暗区。80例患者子宫腔内点状、斑片状回声周边有条状血流信号，局灶性点。

经腹部超声检查：140例患者中，99例患者有子宫轻度增大表现，136例患者有子宫腔内见有低回声、中高回声点状、条带状、斑片状回声，54例患者子宫壁界限清晰，子宫内点状、条带状回声，44例患者子宫内见有条片状液性暗区。70例患者子宫腔内点状、斑片状回声周边有条状血流信号，局灶性点。

2.2 两种彩色超声检查结果诊断符合率比较

经阴道彩色超声检查诊断准确率为98.57%，经腹部阴道彩色超声诊断准确率为90.00%，差异显著（P＜0.05），见表。

表 两种彩色超声检查结果诊断准确率比较 （例）

3.讨论

药物流产是一种常用的终止妊娠手段，具有简单、非创伤、有效等特点，但在实际运用中存在较高的不全流产率，流产后子宫内有残留物，导致患者出现腹痛、阴道持续流血等症状，甚至可能导致激发宫腔感染、盆腔感染，威胁患者生命健康。针对这种药物流产不全现象，临床中需对患者采取科学、合理的影像学检查，诊断宫腔内残留物情况，以此为依据结合有效治疗方式，促进患者康复[2]。

随着彩色多普勒超声诊断技术的发展，其被广泛应用在药物流产后宫内残留物诊断中，诊断效果得到临床实践证实。常用的有经阴道彩色多普勒超声检查，通过高频探头深入阴道，全面而清晰地显示患者宫腔内以及残留物情况，借助不同的回声显示残留物形态，检查出残留物性状和大小[3]。药物流产后子宫内残留物超声表现各有不同，与其残留物成分、数量、残留时间等有关，子宫内异常回声的强度、形态等于残留物性质以及坏死程度相关，残留物越多，残留时间越短，超声表现为低回声，相反则表现为强回声[4]。当宫内有绒毛组织残留，在绒毛着床部位局部肌层显示局灶性丰富血流信号，多量绒毛组织物残留可记录到低阻力型滋养层周围血流频谱，不均高回声区局部内膜下肌层显示局灶性斑片状血流信号，少量绒毛组织残留则在子宫肌层低回声区可见灶性血流信号。本次研究中，大部分患者有子宫轻度增大表现，子宫腔内见有低回声、中高回声点状、条带状、斑片状回声，有条状血流信号，局灶性点。经阴道彩色超声检查诊断准确率为98.57%，经腹部阴道彩色超声诊断准确率为90.00%，差异显著（P＜0.05）。这与赵惠容[5]研究相符，说明经阴道超声检查能清晰显示药物流产后宫内胚胎残留物，诊断准确率高于经腹部超声检查，残留物清晰，明确，可谓临床治疗提供参考，应用价值显著。

综上所述，对药物流产后宫内有残留物的患者行彩色超声检查，可发现特征性改变，经阴道超声检查诊断准确率高，可应用于药物流产后宫内残留物检查。