放松训练联合药物治疗焦虑症的疗效

2019-03-28矫会秋

中国现代医生 2019年2期

矫会秋

[摘要] 目的探讨放松训练联合药物治疗焦虑症的疗效。方法选择2015年1月～2018年1月在我院诊断治疗的焦虑症患者60例为研究对象，随机分为联合组与对照组各30例。两组患者均给予盐酸度洛西汀肠溶片、阿普唑仑治疗。联合组在药物治疗基础上给予放松训练。比较两组治疗前后HAMA评分及临床疗效。结果联合组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1周两组HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后联合组HAMA评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后PSQI显著低于治疗前，差异显著（P<0.05）;联合组治疗后PSQI结果较对照组低，差异显著（P<0.05）。结论在药物治疗基础上实施放松训练治疗焦虑症能显著提高临床疗效，促进患者恢复，改善患者睡眠质量。

[关键词] 放松训练;药物;焦虑症;临床疗效

[中图分类号] R749.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）02-0071-03

焦虑症是一种以焦虑情绪为主的常见神经症，是一种脑机能失调，患者表现为持久性的焦虑、紧张、恐惧以及植物神经活动障碍，可出现躯体不适、运动性不安。高发年龄段为青壮年期，不同性别发病率无显著差异。我国一般居民焦虑症发病率大约为2%，主要为广泛性焦虑，还有部分为情境性焦虑。有超过1/3的精神障碍患者存在某种形式焦虑。随着生活节奏加快，应激因素增加，焦虑障碍增加。对焦虑症的起因，不同的学派研究者意见不同。放松训练是通过暗示语言帮助患者集中注意力，调节患者呼吸，充分放松肌肉，调节重视神经系统兴奋性，以帮助调节焦虑和不安[1，2]。本文将放松训练结合抗焦虑药物治疗焦虑症。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2018年1月在我院诊断治疗的焦虑症患者60例为研究对象。其中男21例，女39例，年龄18～43岁，平均（37.2±13.3）岁。纳入标准：符合焦虑症的诊断标准[3]，首次确诊，入院前3个月未服用精神科相关药物，HAMA评分>15分。排除标准：妊娠期，哺乳期，合并其他精神类疾病，合并其他系统严重疾病，服用精神活性物质，合并人格障碍。60例患者均为广泛性焦虑症。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

两组患者均给予盐酸度洛西汀肠溶片（优必罗，江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20130056，规格：20 mg×12片×2板）60 mg/d早晨口服，阿普唑仑（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021277，规格：0.4 mg×100片）1.2～2.4 mg/d口服治疗。联合组在药物治疗基础上给予放松训练。放松训练房间要求安静、整洁、无噪音，光线柔和;实施放松训练时，咨询师声音舒缓、轻柔、低沉，患者坐在沙发上，肢体对称，全身放松，闭上双眼，缓慢呼吸，呼气时默念“放松”，将注意力逐渐向身体不同部位集中，逐渐放松肌肉;通常先头开始，自上而下至足;患者呼气时咨询师可通过重复单字、短语帮助患者排除杂念。治疗结束时缓慢张开眼睛，休息数分钟，然后缓慢起身。每天进行1次，每次时间30 min，连续进行6周。

1.3评价方法

分别于治疗前及治疗1周、2周、4周及6周后采用HAMA评分量表对患者焦虑情况进行评估。HAMA共14个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为：0分：无症状;1分：轻;2分：中等;3分：重;4分：极重。总分≥29分，可能为严重焦虑;≥21分，肯定有明显焦虑;≥14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;如小于7分，便没有焦虑症状。临床疗效评估：痊愈为治疗后HAMA评分<7分，有效为HAMA减分率≥50%，无效为达不到上述标准。治疗前及治疗6周后采用匹兹堡睡眠质量指数对患者的睡眠治疗进行评价。匹兹堡睡眠质量指数量表由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个自评条目，18个条目组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用F检验或t检验。P<0.05为差异有統计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

见表2。联合组总有效率为93.3%，对照组为70.0%，差异显著（χ2=5.455，P<0.05）。

2.2两组治疗前后HAMA评分比较

见表3。治疗1周两组HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后联合组HAMA较对照组低，差异显著（P<0.05）。

2.3两组治疗前后睡眠质量比较

见表4。两组治疗后PSQI均显著低于治疗前，差异显著（P<0.05）;联合组治疗后PSQI较对照组低，差异显著（P<0.05）。

3讨论

焦虑症高发年龄段为16～40岁，女性较多。在本次纳入的研究中，年龄范围在18～43岁，女性患者比例较高。焦虑症的病因并不明确，目前认为是多种因素作用的结果，包括遗传、生化等。具有焦虑倾向的人在不良社会环境影响或应激状态下易产生病理性焦虑。焦虑是人对未知危险的反应，是对某些环境感到恐惧而发生的条件反射。躯体疾病不是导致焦虑的唯一原因，但在某些情况下患者焦虑症状可能因躯体原因导致，如甲状腺功能亢进等可能导致焦虑症。研究显示当在焦虑状态时患者脑内去甲肾上腺素、血清素水平显著变化，但尚不能确定这些变化是焦虑原因还是结果。认知过程在焦虑过程中发挥重要的作用。抑郁症患者更容易出现焦虑，可能与其较一般人更倾向于将模棱两可的事件甚至良性事件解释为危险，更容易认为坏事情将会发生，更容易低估自己面对负性事件的能力，因此在出现应激事件时更容易发生焦虑。我国精神疾病诊断分类将焦虑症分为广泛性焦虑与惊恐发作。

放松疗法的原理是心理反应包含“情绪”与“躯体”两部分，加入能够改变“躯体反应”，“情绪”也会随着改变，躯体反应受自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统反应和随意伸进该系统控制的“随意肌肉”反应。放松疗法就是通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，有利于身心健康。放松训练包括两个维度，即肌肉松弛与消除紧张，通过一系列的程序性练习，使機体从紧张状态至松弛下来的过程，通过肌肉的放松，最终达到整体机体活动下降，达到心理上的松弛，使机体保持内环境稳定。患者通过放松训练学习有意识控制心理生理活动[4-6]。放松训练通过控制肌肉，使肌肉放松，最终达到心理放松，在生理系统中，肌肉系统是可控的，当感觉到压力时，紧张积累，压力增强，持续几分钟的完全放松能达到较好的效果[7-9]。在临床工作中，放松疗法可单独使用，也可与脱敏疗法联合应用治疗焦虑性神经症等[10-13]。目前放松训练包括渐进性肌肉放松、自然训练、自我催眠、静默或冥想、生物反馈辅助下放松治疗五大类，其中自然训练、自我催眠以及静默或冥想有自我催眠作用。在本次研究中，我们应用渐进性肌肉放松的疗法。放松训练具有抗应激的效果。应激不仅可导致生理反应，还能导致心理反应。生理反应主要变现为肾上腺能反应，垂体-肾上腺皮质反应，心理反应包括情绪激动、过度焦虑等，导致自我认知与评价障碍。放松训练有助于生理、心理放松，有助于身心健康，达到治疗作用。放松训练结合系统脱敏方法能够对抗焦虑，治疗多种精神心理病症[14，15]。在本次研究中，联合组在药物治疗的基础上给予放松训练，结果显示，患者在治疗第2周HAMA评分就显著低于对照组，说明联合放松训练能够快速起效，迅速改善患者的焦虑程度。治疗后联合组的总有效率显著高于对照组，患者的睡眠治疗也得到了显著改善。

综上所述，在药物治疗基础上实施放松训练治疗焦虑症能显著提高临床疗效，促进患者恢复，改善患者睡眠质量。

[参考文献]

[1] 袁水莲，谢建芳，黄冬华，等.冥想放松训练联合药物治疗焦虑症的效果[J]. 全科护理，2014，12（26）：2419-2421.

[2] 党红杰，郭颖.放松训练对34例焦虑症患者的疗效观察[J]. 中国民康医学，2010，22（23）：3303-3305.

[3] 杨权，张献共.焦虑障碍的诊断和治疗[M].成都：四川科学技术出版社，2006：360.

[4] 巴义然. 健身锻炼联合放松训练治疗广泛性焦虑症老年患者的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2018， 40（4）：309-310.

[5] 吕红.放松训练护理对广泛性焦虑症患者康复的影响[J].黑龙江医药，2017，30（1）：218-219.

[6] 杨君建，徐季果.松弛训练治疗中青年女性焦虑症患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（3）：220-221.

[7] 李沙娟.放松训练护理疗法在广泛性焦虑患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（1）：44-45.

[8] 王苑芮，鲁丹凤，梁瑞琼.放松训练结合中医认知疗法对焦虑症的疗效[J].中国健康心理学杂志，2014，22（7）：1041-1043.

[9] 郑华彬.放松训练结合中医认知疗法对焦虑症的疗效[J].中外女性健康研究，2016，3（8）：198.

[10] 童萍，杨扬，董丽平，等.认知行为治疗结合音乐放松疗法矫治社交焦虑障碍的疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2013，8（4）：276-278.