循环热灌注化疗联合替吉奥及热疗治疗老年胃癌癌性腹水临床研究*

唐亚荣

上海市金山区中西医结合医院内分泌科(上海 201501)

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌的检出率并不高，晚期胃癌患者大约有40%～60%发生了腹膜转移，导致患者胃癌的主要死因是继发的恶性腹腔积液，合并癌性腹水的胃癌患者平均生存期只有6～9个月，因此，要提高胃癌患者的生存期和生活质量，需要有效控制患者的腹水[1]。为了提高胃癌癌性腹水患者的临床疗效，本文对2016年1月到2017年12月的100例老年胃癌癌性腹水患者进行循环热灌注化疗联合替吉奥及热疗治疗的临床效果进行简要的探究和分析。

资料与方法

1 一般资料 从2016年1月1日起到2017年12月30日期间本院收治的所有老年胃癌患者当中选取50例对照组和50例观察组两组共100例老年胃癌癌性腹水患者作为本次临床试验研究观察与分析对象，在对照组中，男34例，女16例，年龄62～83岁，平均(72.56±6.47)岁；在观察组中，男33例，女17例，年龄63～85岁，平均(72.73±6.52)岁。两组患者的性别和年龄对比没有统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本次临床试验研究经过医院医学研究委员会的批准和支持，两组患者及家属均对本次临床研究知情同意。

2 治疗方法

2.1 对照组:对照组患者实施循环热灌注化疗治疗，具体内容为：在对照组患者化疗前，进行腹腔穿刺，选择患者的麦氏点作为穿刺点，留置14G的中心静脉导管，然后分次将腹腔内的腹水排尽，并在排出腹水期间给予患者静脉高营养支持。给予患者齐鲁制药有限公司生产的国药准字为H20073653的40 mg顺铂注射液+10 mg的地塞米松+浓度为10%的10 ml利多卡因注射液+浓度为0.9%的1000 ml生理盐水加热到43℃后快速灌注至腹腔内并在滴注完毕后闭管，然后让患者每30 min更换一次体位，次日再重复昨日治疗，连续热灌注治疗3 d。在患者每次腹腔热灌注前给予患者盐酸托烷司琼进行止吐处理和2000 ml的液体水利尿处理。

2.2 观察组: 观察组患者给予循环热灌注化疗联合替吉奥及热疗进行治疗，具体内容如下所示：其中循环热灌注化疗治疗如上述对照组所示，对观察组的50例患者从热灌注化疗的第1天开始给予患者替吉奥胶囊口服治疗，剂量为每日2次，每次40 mg，连续口服14 d，然后停药7 d；在患者化疗期间，每隔3 d进行1次热疗，热疗时的最大功率为500 W，每次治疗持续1 h，保持体表温度在41 ℃[2]。两组患者均有21 d 为1个化疗周期，连续进行2个周期的化疗治疗。

3 观察指标与临床疗效标准判定 观察指标：对两组患者的不良反应发生率和生活质量进行观察和评估。临床疗效判定标准：完全缓解：患者的腹水完全消失，且腹水消失时间持续至少超过1个月；部分缓解：患者的腹水减少一半以上且持续时间至少超过1个月；疾病稳定：患者的腹水没有明显变化且持续1个月以上；疾病进展：患者腹水比治疗前增加了1/4以上，且持续时间超过1个月[3]。

4 统计学方法 采用 SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用t值检验，计数资料采用卡方值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的临床总有效率为66%，对照组患者的临床总有效率为46%(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

2 两组患者的不良反应比较 观察组和对照组的不良反应发生率分别为20%和40%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

表2 两组患者的不良反应[例(%)]

3 两组患者生活质量比较 治疗前，两组患者的生活质量评分没有差异(P>0.05)；治疗后，观察组的生活质量评分比对照组高(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表3。

表3 两组患者生活质量比较(分)

讨论

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，据有调查统计分析，每年死于胃癌的患者大概有16～17万人，在所有的恶性肿瘤中，胃癌的病死率大约占了四分之一，随着近几年来人口老龄化的日益加重，因此老年胃癌患者比例随之增多；但与中青年患者不同，老年胃癌患者由于各种生理机能、心、肝、肾、肺等重要脏器功能减退，同时合并有各种慢性疾病，因此，老年晚期胃癌患者的治疗方案选择更难[4]。

在胃癌疾病的发展当中，癌细胞的转移起着非常重要的、举足轻重的作用，胃癌细胞不仅会发生淋巴转移、血行转移，同时还有可能发生腹腔转移、种植转移；当胃癌细胞穿破浆膜层，就会将胃癌细胞种植在腹膜和其他腹腔脏器的浆膜面，胃癌细胞广泛的播散就会引发恶性腹水的形成；从另外一个方面来看，恶性腹水是胃癌晚期患者较为常见的症状，以腹胀、食欲减退、气短、下肢浮肿、血压升高、水电解质紊乱等为主要临床表现，任由恶性腹水的长期发展会导致患者出现恶液质，并随之出现心肺功能衰竭的情况，直接威胁到患者的生命安全。对于胃癌合并癌性腹水患者的临床治疗，目前临床上并没有标准的治疗方案，临床上公认的辅助治疗方法是顺铂注射液的腹腔灌注化疗[5-6]。

顺铂注射液进行腹腔热灌注化疗主要是利用腹膜原血浆屏障，使得浓度较高的化疗药物能够直接、广泛的和腹腔接触，并通过渗透或者是直接浸泡的方式起到杀灭癌细胞的目的，同时热灌注化疗还能够使得患者的淋巴循环得到有效改善，在化疗前，先排除腹水后进行化疗，能够有效对患者腹水的形成进行控制[7-8]。替吉奥胶囊的口服治疗能够缓解患者的紧张情绪，减轻化疗的不良反应，最主要的是替吉奥胶囊能够提高化疗药物抗癌活性的同时维持较高的血药浓度，有效减轻和降低药物的毒性，且口服方式给药方便，患者的治疗依从性也普遍较高[9-11]。热疗是恶性肿瘤综合治疗中的其中一种方法，热疗的治疗机制是应用各种致热源的热效应，将肿瘤区或全身加热到有效治疗温度范围后维持一段时间，通过这个温度将恶性肿瘤细胞杀死的一种方式[12-17]。有相关研究结果表明，热疗与化疗联合，能够起到很强的增敏作用，有效降低化疗的不良反应[18-19]。

从上述结果当中可以明显的看出，在胃癌癌性腹水的临床治疗当中，对照组的50例患者进行循环热灌注治疗，观察组的50例患者进行循环热灌注联合替吉奥及热疗治疗，从对照组和观察组两组患者的临床总有效率来看，观察组患者的临床总有效率显著高于对照组；从不良反应来看，观察组患者的胃肠道反应、血液学毒性反应、白细胞减少等不良反应的发生率比对照组低，且这些不良反应经过有效预防和处理后，在可控范围之内；从生活质量方面来看，经过治疗后，观察组患者的生活质量评分明显比对照组高；对于本次临床试验研究结果，与同类研究中的相关临床研究结果保持高度的一致[20]。

总而言之，对胃癌癌性腹水患者实施循环热灌注化疗联合替吉奥及热疗治疗，能够有效提高患者的临床疗效，改善患者的生活质量，不良反应可控，值得进行临床广应用。