绘画疗法对老年冠心病病人希望水平与自护能力的影响

冠心病在临床上是一种终身性慢性疾病,在老龄化较为严重的国家和地区,冠心病的发病率都呈现了上升的趋势[1]。冠心病病人在治疗的过程中易出现心肌缺氧、缺血等症状并引发心肌梗死和心绞痛等并发症,漫长的疗程、痛苦的过程常使得病人出现焦虑情绪,对生活失去希望而不愿意接受治疗,放弃自己[2-3]。绘画疗法是指在治疗过程中病人、病人的绘画作品和治疗师(护理人员)三者之间的沟通过程,具体是指病人在治疗时,护理人员在一个安全的环境下,协助病人通过绘画或者塑造的艺术形式,来对其内心所感所想进行视觉性的艺术表达。通过绘画这个过程,病人可以自由地表达自我,护理人员也能够了解病人的内心活动,从而进一步与病人沟通[4-5]。本文选取老年冠心病病人为研究对象,探究绘画疗法在缓解老年冠心病病人焦虑情况、提高病人希望水平与自护能力方面的作用。

1 资料与方法

1.1 资料收集 选取2015年9月至2017年11月112例于我院接受治疗的老年冠心病病人为研究对象,年龄60～77岁,平均(74.3±11.7)岁,男58例,女54例。按照随机数字表法将病人随机分成2组,每组各56例。对照组男32例,女24例,年龄60～75岁,平均(74.7±11.9)岁;观察组男26例,女30例,年龄63～77岁,平均(74.1±11.5)岁。2组病人的年龄、性别差异无统计学意义。所有研究对象均符合以下标准:(1)均为首次发病且无严重慢性基础疾病;(2)无手术禁忌证;(3)具有书写能力或语言表达能力;(4)经家属和病人本人同意愿意参加本次研究;(5)病人无严重的精神疾病和认知障碍。

1.2 治疗方法 所有病人入院后给予常规的口服用药治疗,包括硝酸甘油片3次/d,每次服用1 mg;美托洛尔片2次/d,早晚服用,每次服用50 mg;阿司匹林肠溶片3次/d,每次服用100 mg;硫酸氢氯吡格雷片1次/d,晚饭后服用,每次服用75 mg。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组:(1)心理护理:在病人刚入院时,由护理人员办理入院手续,对病人及其家属进行基本情况的介绍,并主动与病人进行沟通,以便护理人员了解病人在各个阶段的想法,调整护理方案。(2)环境护理:在病人住院的过程中,护理人员要给病人营造一个温暖舒适的病房环境,在常规护理操作时,要保证做到快、稳、轻,以免繁琐的操作影响病人的心情。(3)健康教育:护理人员应对病人进行健康教育和饮食管理,详细告知冠心病病人对疾病本身的认识,加强病人的信心,按照医嘱嘱咐病人按时用药,鼓励病人多锻炼,放松身心。(4)睡眠护理:冠心病病人忌熬夜,所以病人必须养成早睡早起的习惯,充足的睡眠不仅可以缓解焦虑、抑郁的情况,还能够使病人更有信心来面对疾病,配合治疗。

1.3.2 观察组:(1)准备阶段：通过角色扮演和场景模拟演练对护理人员的绘画解读能力、沟通的方式技巧和心理学知识进行综合培训,即每2名护士为1个小组,在培训课上护理人员按照绘画疗法的流程分别画出相应的画作,并对对方的画作进行解读,最后由研究人员对护理人员的解读提出改进意见。(2)护理干预阶段：在对照组的基础上进行绘画治疗,根据病人入院时间对观察组病人进行分班上课,每两周为1个班次。绘画课程于分班后第二天开始,每隔3 d上1次课,共进行3周,课程分为6期,即每周两节课,每节课约为60 min。前期一、二期的主题是“融入”:第一期的绘画内容为房、树、人绘画,目的是让病人放下心理戒备,与护理人员合作,形成一个心连心的团队;第二期的课程内容为自画像和软陶训练,这是一个让护理人员了解病人内心的过程,并在此过程中与病人沟通交流,增进双方的认同感。中期三、四期的主题是“表达”:第三期的绘画内容为今日心情和雨中人,护理人员帮助病人表达情感,进行情感的释放;第四期的课程内容为泥塑制作和自由作画,通过这个课程,能够促进病人与护理人员的合作沟通、促进双方的默契配合。后期五、六期的主题是“畅想”:第五期的绘画内容为理想家庭和我的理想,协助病人畅想未来的生活,提高病人的治疗自信心;第六期的课程内容为蝴蝶绘画和幻灯制作,进一步提高病人对未来的希望,以及对自身的信心,鼓励病人踏上新的旅途。

1.3 评价指标 (1)采用焦虑自评量表对病人进行焦虑评分[6]。焦虑评分量表包含20个条目,按1～4级评分,20个条目的得分累计得到粗分,查表得出标准分,标准分≥50分,表明病人存在焦虑情绪。分值越高,表示病人焦虑程度越高。(2)希望水平的测定采用希望量表[7],内容包括对病人现实和未来的积极态度、与他人保持亲密的关系、在治疗过程中采取积极的行动以及希望总体的评分,分数越高说明病人的希望水平越高。(3)自护能力采用自我护理能力量表进行评价[8],内容包括病人的自我认知、自我护理技能、自我护理责任感和健康知识水平,分值越高说明病人的自护能力越高。

2 结果

2.1 2组病人焦虑情况评分比较 护理干预后观察组病人的焦虑情绪评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人焦虑情况评分比较分，n=56)

注：与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.2 2组病人希望水平评分比较 观察组在对现实和未来的积极态度、采取积极行动和希望总体的评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),但2组在与他人保持亲密关系方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组病人希望水平评分比较分,n=56)

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.3 2组病人自护能力评分比较 观察组自护能力各项得分和总分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 结论

在临床中,冠心病常见于中老年病人,在病人情绪激动的情况下极易引发心绞痛、心肌梗死等并发症状,由于其为终身性慢性疾病,治疗过程的漫长易导致病人产生焦虑、抑郁情绪,降低了病人的治疗依从性,严重影响病人的恢复[9]。

表3 2组病人自护能力评分比较分,n=56)

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

艺术心理学研究认为绘画是表达内心的一种工具。绘画疗法是一种心理学疗法,它是以心理投射为基础,在病人感到舒适的环境下,护理人员与病人通过绘画的过程与作品进行互动、互相了解、互相信任,能够让护理人员从病人的角度去感受病人的想法。观察病人的内心世界,从而能够满足病人的一些心理需求,对病人进行治疗,并鼓励病人冲破心理阻碍,更加自信地面对疾病,面对生活[10-11]。绘画的过程也是一个修身养性的过程。本文的研究结果显示，护理干预后观察组病人的焦虑情绪评分明显低于对照组(P<0.05),其原因在于绘画运用一种象征性的语言,打开人们的心理防御,使得病人不自主地将内心的情绪释放出来,从而减轻了内心的焦虑。绘画疗法的过程分为:(1)融入内心的房、树、人绘画,以此来判定病人的智能水平、人格整合程度和对家人朋友的看法,对病人的自我护理技能、自我护理责任感以及健康知识水平有着重要的影响,观察组病人在这三方面的评分均高于对照组(P<0.05)。(2)表达自我的自画像与自由绘画,在这个过程中,处于舒适状态下的病人拥有足够的自由来描绘内心的自己,并拥有极大的自由度去表达出自己的内心世界,自由绘画所投射出的信息是丰富多彩的,护理人员可通过过程观察病人内心的障碍,以及内心的压抑,帮助病人从另一个角度看待生活,认识自己,经过绘画治疗的观察组相对于常规护理干预的对照组来说,对自我的认识更为深刻。(3)本文结果显示,观察组对现实和未来的积极态度、采取积极行动和希望总体的评分均高于对照组(P<0.05),说明病人完全放松地沉浸在畅想未来的理想家庭和我的梦想的绘画里,沉浸于美好的未来中,乐观的情绪增强,对未来充满着追求与渴望,提高了病人的希望水平[12]。绘画疗法的实施过程实际上就是病人在护理人员的引导下进行思考-创作-反思-改变的过程,有助于病人正确地认识自己,发现问题并在合作中解决问题[13]。

综上所述,冠心病病人在治疗过程中采用绘画疗法能够缓解焦虑的情绪,提高病人的希望水平和自护能力。