慢性病老年人的生存质量及其影响因素研究

中国人口老龄化程度日益增加。《中国老龄事业发展报告(2013)》指出,截止到2012年我国老年人口数量达到1.94亿,老龄化水平达到14.3%[1]。随着老年人口的不断增加,养老成为整个社会面临的严峻问题[2]。同时,老年人多伴有糖尿病、高血压等慢性疾病,而这些疾病也不可避免地对老年人的生活质量产生影响。对于此类老人,如何保证他们养老过程中的生活质量也成为我们关注的重点。本研究以生存质量(Quality of life, QOL)作为衡量指标,探讨患有慢性疾病的老人在养老过程中的QOL及其影响因素。

1 材料与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样法,对南京市某社区居家养老及某医养结合机构中患有1种及以上常见慢性疾病的老年人进行抽样调查,并分为居家养老组和机构养老组。入组标准:年龄≥60岁,能独立完成问卷调查;排除标准:有明确的精神疾病或由于严重躯体疾病无法完成问卷调查者。问卷调查员经统一培训后开展工作。调查员对入组老年人进行问卷条目的解释说明,由老年人独立填写或调查人员逐题询问协助完成,确保数据的真实性和可靠性。

1.2 研究方法 采用自制一般情况调查表和欧洲五维度健康量表(EQ-5D)对QOL进行评估。一般情况调查表主要包括性别、年龄、婚姻状况、患慢性病情况、居住方式、文化程度、经济收入、睡眠质量、健康状况、运动锻炼、医疗保障等。EQ-5D量表[3]中文版包括5个维度,即行动、自我照顾、日常活动、疼痛或不适、焦虑或抑郁;每个维度按3个等级进行测量(没有任何困难、有些困难、有极度困难)。EQ-VAS评分采用一根垂直的视觉刻度尺,由被调查者根据当天自我身体感受对健康状况打分,顶端为100分代表“心目中最好的健康状况”,底端为0分代表“心目中最差的健康状况”。对EQ-5D量表结果进行时间权衡法(timetrade-off, TTO)模型转换,由于中国目前尚无效用积分值换算表,本研究使用日本换算表进一步获得EQ-5D指数得分,该分数代表了研究对象的健康好坏程度,日本效用值换算表产生的分值介于-0.11至1.00之间,得分越高,QOL水平就越高[4]。

2 结果

2.1 一般情况 共发放调查问卷240份,整理出有效问卷219份,回收率为91.3%,其中居家养老113份,机构养老106份。调查老年人中,男141例,女78例,年龄64～93岁,平均(81.30±5.66)岁。所患慢性疾病前4位分别为高血压、糖尿病、冠心病和脑血管疾病。其中患1种慢性疾病的占26.5%(58/219),患2种慢性疾病的占17.4%(38/219),患3种慢性疾病的占24.2%(53/219),患4种及以上慢性疾病的占31.9%(70/219)。所有219位老年人的EQ-5D指数和VAS评分分别为0.776±0.088和(76.37±11.33)分。而5个维度的分析则发现,患慢性病老年人最主要的问题集中在疼痛/不适方面,达43.84%(96/219),其次为行动能力占22.37%(49/219),其后依次为日常活动占17.35%(38/219),焦虑/抑郁占11.42%(25/219)、自理能力方面占6.85%(15/219)。而根据不同养老模式分组分析后则发现,在机构养老中,行动能力与焦虑/抑郁方面的问题更为显著。见表1。

表1 2种养老模式中存在中度以上问题的比例(n，%)

2.2 所患慢性病种数与生存质量 根据老年人所患慢性疾病的数量,将其分为4组,分别为患1种慢性疾病、患2种慢性疾病、患3种慢性疾病和患4种及以上慢性疾病,其EQ-5D指数分别为0.815±0.050、0.795±0.086、0.773±0.088、0.736±0.096,4组差异具有统计学意义(P<0.001);其VAS评分分别为(80.79±9.53)分、(78.26±9.63)分、(75±12.99)分、(72.73±10.96)分,差异有统计学意义(P<0.001)。机构养老和居家养老老年人中,所患共病主要为高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和慢性支气管炎,且每种慢性病的患病情况在两种养老模式中差异无统计学意义，见表2。

表2 2种养老模式中共患的慢性病情况(n，%)

2.3 慢性病老年人QOL的影响因素 分别以EQ-5D指数和VAS评分为因变量,养老方式、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入、吸烟情况、饮酒情况、锻炼情况、睡眠情况、所患慢性病种数为自变量进行多元线性回归分析。结果表明,EQ-5D指数及VAS评分的影响因素均为慢性病种数、锻炼情况、睡眠情况和养老方式。见表3。

表3 EQ-5D指数和VAS自评分影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

EQ-5D作为一种多维健康相关生存质量检测法在全世界得到广泛应用,其最大的特点是方便、简明易懂,可操作性强[4],适用于对老年人QOL的评估。

本研究对象以高龄慢性病老人为主,其平均年龄达81.3岁,所患疾病前4位分别为高血压、糖尿病、冠心病和脑血管疾病,与曹洋等[5]的报道一致。在总体QOL评估中,老人的总体EQ-5D指数和VAS评分分别为0.776±0.088和(76.37±11.33)分,均低于陈黄慧[6]等对南京市老年人的调查(0.84±0.13和77.22±11.12),分析其原因主要是由于本研究针对人群为患慢性病老年人,且患3种以上慢性病的老人数占到调查人数的56.1%,因此总体QOL的评价偏低。为此,我们将参与研究的老人根据患慢性病的种数进行分层分析,发现无论是EQ-5D指数还是VAS评分差异均有统计意义,且随着疾病种数的增加,EQ-5D指数和VAS评分均呈现下降趋势。这进一步表明慢性病对老年人QOL的影响。而在所患慢性病种类上,机构老人和居家老人也是基本一致的,其所患共病主要仍为高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和慢性支气管炎。

在对患慢性病老人进行EQ-5D的5个健康维度分析中发现,主要健康问题是疼痛/不适,进一步提示,对于患慢性病的老人来说,疼痛等不适症状的有效控制将有助于提高其生存质量。而根据2种不同养老模式进行分层分析时则发现,相对于居家养老来说,机构养老的主要健康问题集中在行动能力和焦虑/抑郁这两个方面,这与现有的研究报道[7]一致,更加提醒养老机构的工作人员要重视老人的心理健康问题。

在本研究中,影响慢性病老年人QOL的主要因素是患慢性病种数、睡眠情况、锻炼情况和养老方式。老年人慢性病患病率高,同时患有多种慢性病必然损害健康功能,而健康功能障碍又可促进病情的进展恶化,在损害身体机能的基础上,使他们心理压力增加,产生焦虑、担忧、病感增强、对生活失去乐趣等负面情绪[8],从而进一步加重病情。因此,对于老年人而言，充分的医疗保障和医疗支持,将更加有利于提高老年人的QOL。另一方面,睡眠质量的下降也是伴随老龄化的主要改变之一[9],而睡眠紊乱不仅加重慢性病病情,也会影响心理、食欲、体重等健康状况[10],因此,提高睡眠质量,也成为指导慢性病老年人的一项重要任务。现在研究认为,规律性的运动锻炼对老年人的QOL有促进作用,运动能有效提高睡眠质量,促进新陈代谢,保护心理健康和增强抗病能力[11];运动的缺乏则会导致疾病的进展、病情加重或伴发疾病增加,形成恶性循环。因此,对于慢性病老年人进行康复性锻炼是改善其生存质量的一项重要手段。而养老方式对于QOL的影响,主要是由于目前医养结合的出现,机构老人相对能得到更好的医疗保障与医疗支持,有利于慢性病老年人QOL的改善。

通过本研究,我们发现,对于患有慢性病的老年人而言,除患慢性病种数、睡眠情况、锻炼情况外,养老模式的选择也会对其QOL产生影响,而这种影响主要是来自于慢性病老年人所能得到的医疗保障及支持。因此,有效的慢病管理和医疗支持将更利于其QOL的改善,“医养融合”是养老发展的一个重要方式。由于本研究纳入的样本量仍偏少,仍需进一步的大样本研究及干预性研究。