角色扮演在口腔医学研究生心理教学中的应用

张敏杰，季开心，陈思言，吴迪，向美玲，张苗苗*

（1.哈尔滨医科大学口腔医学院正畸科，黑龙江 哈尔滨150001；2.杭州口腔医院正畸科，浙江 杭州310007；3.贵州遵义医科大学附属口腔医院正畸科，贵州 遵义563099）

目前，口腔医学研究生面临的问题和困难较多且具有自身特点。一年级研究生需要掌握大量的临床技能与理论知识；二年级研究生面临对医患关系矛盾的担忧、父母高期待的压力、长期学习带来的经济压力等问题；三年级研究生面临择业困扰。这些问题均在不同程度上影响了研究生个人心理状态和心理健康[1-2]。我国口腔医学研究生培养大多侧重临床技能的培训和医德医风的教育，对他们的心理教育关注不足，其相应的理论课程较少且陈旧，心理学教育研究理论大多来源于国外的教育经验和实验结果，缺乏中国特色，脱离教学实际。而医学院校学生的心理咨询建设因缺少资金和专业人才团队，一直处于缓慢发展状态。研究生的培养不仅是专业人才的培养，更是综合素质人才的培养，其心理健康素质极为重要[3]。近年来口腔研究生心理健康教育受到各大医学院校及口腔教师的重视。杨晓岚等[4]从团队辅导和社会工作实践过程中对高校学生进行心理情绪干预，郭旭婷等[5]从体育锻炼、情绪认知及中医疗法等角度入手对高校学生进行情绪干预。在艺术治疗方面，已有学者通过艺术治疗的形式对高校学生进行情绪干预[6]。

角色扮演教学法是由美国精神病专家Moreno于20世纪30年代提出，其作用是使人暂时处于他人的社会位置，并按照这一社会位置所要求的方式及态度行事，以此增强对他人社会角色及自身角色的理解，从而更加有效地履行自己的职责[7]。美国文化人格学派的主要代表人拉尔夫·林顿认为当个人根据其社会中所处地位来实现其权利和义务时，他就扮演着相应的角色。角色理论是试图按照人们所处的身份地位去解释其行为并了解其规律的研究领域。角色扮演是一种情绪的宣泄方式，提供一种看待事物的新角度，从而对不同情景持有多元化的看法而不仅仅从自身角度出发。角色扮演教学是一种使学生可以在模拟的环境下通过扮演不同的角色，从而掌握一定的知识技能的实践教学方法[8]。

本研究以哈尔滨医科大学口腔医学研究生为研究对象，比较传统教学法与传统教学法+角色扮演教学法的教学效果，为口腔研究生心理健康教育模式提供新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究从哈尔滨医科大学口腔专业研究生一、二、三年级中选取64 人作为研究对象，选取标准：（1）自愿参加。（2）无严重心理障碍。随机分为两组，对照组进行传统授课模式教学，实验组则采用传统授课与角色扮演相结合的教学模式，每组32人。将实验组再分为8 个亚组，每组4 人，分别扮演医师、患者、教师与招聘者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 参照心理学问卷调查表并结合口腔研究生的自身特点设计制定《口腔医学研究生心理压力调查问卷表》，共36项，归纳为4个方面：（1）医患关系压力，包括患者不配合、临床经验少、沟通不充分、就诊等待时间长等。（2）学业压力，包括临床工作多、发表论文难、理论知识多、临床操作难等。（3）就业压力，包括公立医院收入少、私立医院不稳定、专业知识不足、害怕面对就业问题等。（4）人际关系压力，包括与家人、老师、同学关系关系紧张等。问卷采用五点评分法，分值越低表示心理压力越小。

1.2.2 实施方案 对照组研究生采用传统教学法，相关心理课程包括“医疗过程中的医患沟通”“口腔科专业技能中的人文沟通”等。实验组研究生采取传统教学法+角色扮演教学法（在传统教学的基础上开展以下角色扮演教学）：（1）理论指导：向学生讲解理论知识（包括角色扮演的概念、目的及方法）和课程计划，使学生有充足的时间为后续课程做好充分准备。（2）热身活动：组织全体学生进行一些肢体活动，包括握手、抛球，使其放松身心，减少压力和紧张情绪并集中注意力。（3）团体运作：学生根据特定的任务身份所创造的情境进行即兴创作，即抛除生活中固定的身份模式，扮演有别于自身特性的其他角色，所模拟的情境包括接诊、教学、应聘3种场景。以接诊为例：“患者”配合“医师”的诊疗工作，体验就医时的心情，了解与“医师”交流的问题；“医师”则耐心细致地了解“患者”病情，为“患者”讲解并制订诊疗方案。活动中学生一方面理解他人的心理感受，另一方面通过他人的身份来反观自己的身份。（4）讨论：学生一起讨论各自感受。

1.3 统计学方法 调查结果数据录入SPSS 25.0 软件包进行统计学处理，两组定量资料采用（±s）描述，予以t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

实验组与对照组干预前心理压力分值比较：两组的医患关系压力、学业压力、人际关系压力、就业压力4 个维度得分均没有明显差异。对照组干预前和干预后心理压力分值比较：干预前后的医患关系压力、学业压力、人际关系压力及就业压力4 个维度的得分均没有明显差异。实验组干预前后心理压力分值比较：干预后的医患关系压力、学业压力、人际关系压力、就业压力4 个维度的得分均低于干预前（P＜0.05）。实验组和对照组干预后心理压力分值的比较：实验组学业压力得分虽低于对照组，但得分没有统计学意义；而对于医患关系压力、人际关系压力及就业压力这3 个维度的得分实验组均低于对组（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

角色扮演是一种理想的心理教学方法，是国际上较为流行的一种教学模式。Singh 将角色扮演用于眼科医学研究生的培养，认为这是一种有效的移情沟通工具，应定期强化以培养有效的沟通技能[9]。与我们的研究结果一致，实验组经角色扮演教学后人际关系压力分值明显减小（P＜0.05）。

表1 两组研究生干预前后心理压力比较（±s）Table 1 Comparison of psychological stress scores between two groups of graduate students before and after intervention(±s)

表1 两组研究生干预前后心理压力比较（±s）Table 1 Comparison of psychological stress scores between two groups of graduate students before and after intervention(±s)

注：t1、P1为实验组干预前与干预后检验结果；t2、P2为对照组干预前与干预后检验结果；t3、P3为实验组与对照组干预前检验结果；t4、P4为实验组与对照组干预后检验结果

调查项目医患关系压力学业压力人际关系压力就业压力实验组（n=32）干预前12.66±1.96 13.09±2.41 13.25±2.14 13.56±2.33干预后11.19±1.75 11.91±1.73 11.47±1.76 11.97±1.61 t1 P1 t2 P2 t3 P3 t4 P4对照组（n=32）干预前12.84±2.24 12.72±2.16 12.75±2.11 13.06±2.14干预后12.56±1.44 12.28±1.44 12.31±1.60 12.50±1.57 0.020 0.350 0.049 0.000 5.048 3.402 7.820 4.707 0.000 0.002 0.000 0.000 1.265 1.991 1.673 1.809 0.215 0.055 0.104 0.080-0.427-0.655-0.941-0.895 0.671 0.515 0.350 0.374 3.280 0.934 2.010 3.888

角色扮演还可以用于医师和患者关于药物使用的沟通。通过体验式学习，超过90%的学生表示在沟通治疗细节方面非常有信心，对药物名称、目的、机制、剂量和预防措施认知程度大幅提高[10]。本研究结果发现，实验组经角色扮演教学后，医患关系压力明显小于实验前（P＜0.05），干预后，实验组与对照组相比医患关系压力明显小于实验前（P＜0.05）。引起医患矛盾原因有很多：医院规章制度落实不到位、医患关系沟通不佳、医护人员服务不到位、民众医疗知识薄弱等，这些原因导致了近年来医患关系矛盾的激发。此外，由于口腔医学专业的特殊性，如修复科、正畸科与美学有关，患者和医师美学观不一致，难免会产生意见分歧，如何处理好与患者的关系也是口腔医学研究生需要思考的问题。角色扮演使学生能够以医师的角色与患者建立联系，用专业知识解释在诊疗过程遇到的困惑，解决在治疗过程中遇到的突发状况，使患者充分了解本学科的特点，从而配合医师的工作。

角色扮演能够激发参与者精益求精的学习态度和工作精神，是一种有效、适应性强的培训工具。学生反馈：经过培训增强了理论和临床学习的主动性和独立性，心理压力减小；能够积极地独立思考患者的诊断和治疗方案设计；能够主动查阅理论知识和医学文献以解决临床中遇到的问题；能够合理安排理论学习和临床技能培训；通过角色改变和换位思考，对未来工作的认知度提高，减少了对就业和工作的恐惧；角色扮演比单纯接受专业培训教师的讲解效果更佳。

经过角色扮演体验式学习，师生之间、学生之间沟通明显增多，增强了师生之间的相互了解，学生也能主动在生活和学习上加强彼此之间的互动，相互关心、互相帮助。建议学院或科室开展多种集体活动，使师生之间、学生之间增进感情互动。经过角色扮演体验式学习，学生积极地参加国际或国内举办的口腔医学会议、论坛、讲座等活动，了解口腔医学前沿技术，积极使用新技术与新方法，以便更好地为患者服务。对于即将毕业的学生，建议学院或科室应大力加强临床技能培训，着重提高口腔研究生临床操作水平；邀请公立和私立医疗机构的专业人员指导学生选择适合自己专业和医疗机构，解决他们的择业困惑，在应聘工作时更加从容与自信。