不同入路腹腔镜手术与开放手术治疗大体积肾上腺肿瘤疗效对比评价

刘东军 祁康宁 康慧清

【摘 要】：目的：研究并对比不同入路腹腔镜手术与开放手术治疗大体积肾上腺肿瘤的临床疗效。方法：选取本院大体积肾上腺肿瘤患者90例，选取时间为2015年7月到2017年6月，按照手术方式分成三组，分别为开放手术组、经腹腔组和经腹膜后组，记录并对比三组患者的术中出血量、镇痛时间、住院时间以及并发症发生率。结果：经过治疗后，经腹腔组和经腹膜后组的出血量、镇痛时间、住院时间和并发症发生率均要低于开放手术组患者，P<0.05。结论：经腹腔手术治疗和经腹膜后手术治疗，在治疗大体积的肾上腺肿瘤患者时，均安全有效。

【关键词】肾上腺肿瘤；腹腔镜手术；开放手术；

abstract objective： to study and compare the clinical efficacy of laparoscopic and open surgery in the treatment of large adrenal tumors. Methods： Ninety patients with large adrenal tumors in our hospital were selected from July 2015 to June 2017. They were divided into three groups according to the operation methods： open operation group， transperitoneal group and retroperitoneal group. The intraoperative bleeding volume， analgesia time， hospitalization time and the incidence of complications were recorded and compared among the three groups. Results： After treatment， the amount of bleeding， analgesia time， hospitalization time and incidence of complications in transperitoneal group and retroperitoneal group were lower than those in open operation group （P < 0.05）. Conclusion： Transperitoneal surgery and retroperitoneal surgery are safe and effective in the treatment of large adrenal tumors.

Keywords Adrenal neoplasms； Laparoscopic surgery； Open surgery；

【中圖分类号】R734.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

在临床中，腹腔镜手术治疗肿瘤直径小于6cm的肾上腺肿瘤患者，其临床效果良好，加上其所具备的切口小、术后恢复快等优势，在临床中有着极其广泛的应用[1]。而研究表明，腹腔镜手术在治疗肿瘤直径大于6cm的肾上腺肿瘤时，也能够取得较好的效果。因此本文旨在研究并对比不同入路腹腔镜手术与开放手术治疗大体积肾上腺肿瘤的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 资料

于2015年7月到2017年6月在本院选取大体积肾上腺肿瘤患者90例作为本次研究对像。其中这90例患者的纳入标准为：①年龄均在30岁到55岁之间；②经检查均确诊为大体积肾上腺肿瘤，肿瘤直径均大于6cm；③患者和家属都知悉本次研究的过程和目的，已签署了同意书。将90例患者按照随机数字法均分为三组，分别为开放手术组、经腹腔组和经腹膜后组。其中，开放手术组中，男17例，女13例，年龄在30岁到53岁之间，平均为（42.56±6.25）岁，肿瘤直径在6cm到12cm之间，平均为（9.24±1.54）cm；经腹腔组中，男16例，女14例，年龄在32岁到55岁之间，平均为（42.15±6.57）岁，肿瘤直径在7cm到13cm之间，平均为（10.26±1.59）cm；经腹膜后组中，男18例，女12例，年龄在32岁到54岁之间，平均为（42.47±6.38）岁，肿瘤直径在6cm到13cm之间，平均为（9.58±1.75）cm。三组患者对比上述资料，没有明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

开放手术组——患者进行气管插管全身麻醉，选健侧卧位；于患者第10肋间或者第11肋间做一切口，进入手术视野后，将肾周筋膜剪开，并在肾上腺区域对肾上腺肿瘤进行游离切除。

经腹膜后组——行气管插管全身麻醉后，进行颈静脉穿刺和中心静脉置管，建立多个输液通道；患者选侧健卧位，在髂嵴上方、腋前线和腋中线之间做一切口，长度为3cm，逐层分离直到腹膜外间隙，先用手指将腹膜推开并分离出一个腔隙，置入气囊并建立气腹；置入10mm的Trocar，插入腹腔镜，用7号线对切口进行缝合；在腋前和腋后分别切开皮肤，并插入5mm、10mm的Trocar；剪开有张力筋膜，将脂肪组织推开以辨认腰大肌缘；从侧后方将肾周筋膜和脂肪组织打开，沿着肾上腺的无血管区进行分离，直到找到肿瘤；用吸引器、超声刀等工具对肿瘤进行游离，并用钛夹夹闭较细的血管，而较粗的血管则用钛夹和Hem-o-lock夹进行双重夹闭并将其切断；待肿瘤充分分离后，完整切除掉并将其取出；电凝止血后，将腺体放入袋中，并从脐部移出体外。留置腹膜后引流管，取出腹腔镜和Trocar，缝合切口。

经腹腔组——手术过程和经腹膜后组相似，但不同的地方在于：软骨中线肋缘下做一切口作为第一穿刺点，采用10mm的Trocar在腹直肌旁脐上方进行穿刺；在腹腔镜的辅助下，Trocar分别置入气腹建立点、脐水平患侧腋前线到腋中线的位置，从而建立操作通道；如果患者为右侧肾上腺肿瘤，则需要在剑突下建立一个操作通道[2]。

1.3 观测指标

观察并比较三组大体积肾上腺肿瘤患者的临床治疗结果，对比三组大体积肾上腺肿瘤患者的术中出血量、镇痛时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计方法

本次研究所采用的核算软件为：SPSS 22.0版本，其中三组患者的术中出血量、镇痛时间、住院时间采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。并发症发生率采用“%”形式来表示，用卡方来检验。若P<0.05，则三组患者的数据具有统计学意义。

2 结果

经腹腔入路组患者的术中出血量、镇痛时间、住院时间和并发症发生率均要低于开放手术组患者，P<0.05。经后腹腔入路组患者的术中出血量、镇痛时间、住院时间和并发症发生率均要低于开放手术组患者，P<0.05。

3 讨论

在临床中，治疗肾上腺肿瘤很少采用开放手术进行，而腹腔镜手术逐渐成为该疾病治疗的一个首选方式。而且随着医疗技术的发展和医生操作水平的提高，腹腔镜手术治疗肿瘤直径大于6cm的肾上腺肿瘤已经成为了可能。不过在手术中是选择经腹腔还是经腹膜后进行手术，并没有明确的说法[3]。

在腹腔镜手术治疗中，经腹腔和经腹膜后都是常用的手术入路方式。经腹腔进行手术治疗，可以同时对双侧病变进行处理，且手术空间较大，视野较为清晰；不仅如此，经腹腔进行手术可以较早的对肾上腺静脉进行有效处理。但是该手术入路的缺点在于：在腹腔镜下进行操作的时候，可能受到周围脏器的影响；因为要打开腹膜并将周围器官和肠管推开，容易对腹腔脏器和大血管造成损伤，影响到术后的恢复。而经腹膜后进行手术，由于腹膜的遮挡，对肠道功能的影响减小，降低了术后出现肠梗阻的概率；而该手术入路的缺点在于：腹腔后的空间有限，以致手术空间较小，在游离暴露肿瘤物的时候有不小的困难[4]。

在本文的研究中，实施经腹腔手术治疗的患者的术中出血量、镇痛时间、住院时间和并发症发生率分别为（225.15±50.23）ml、（15.12±2.54）h、（7.16±1.26）d、6.67%，明显要低于实施开放手术的患者，P<0.05。而经腹膜后手术治疗的患者的术中出血量、镇痛时间、住院时间和并发症发生率分别为（242.34±60.24）ml、（16.34±3.24）h、（7.26±1.34）d、10%，和开放手术治疗的患者相比明显更低，P<0.05。但是，经腹腔手术治疗的患者和经腹膜后手術治疗的患者，两者之间的差异并不明显。

综上所述，经腹腔手术治疗和经腹膜后手术治疗，在治疗大体积的肾上腺肿瘤患者时，均安全有效。而在实际临床治疗中，医师应依据患者的情况酌情选择。

参考文献

汪涛，黄慧，潘晖，曹阳惠，周章炎，黄知刚，黄健.不同入路腹腔镜手术与开放手术在巨大肾上腺肿瘤切除中的对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2017，32（05）：389-392+396.

吴朝阳.不同入路腹腔镜手术与开放手术治疗大体积肾癌临床疗效的对比研究[J].解放军医学杂志，2016，41（1）：58-61.

张进，蔡红艳，高飞.不同入路下腹腔镜手术治疗大体积肾癌的临床疗效对比[J].实用癌症杂志，2017，32（6）：1017-1020.

黄仁胜.不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的临床疗效和安全性分析[J].广西医学，2018，40（08）：917-920.