高危妊娠产妇母乳喂养自我效能的影响因素研究

王佳

（沈阳医学院护理学院，辽宁 沈阳 110034）

母乳喂养是一种脆弱的易变行为，易受各种因素的影响。产妇的母乳喂养自我效能也是影响母乳喂养的重要因素，它是一个潜在的可改变的变量［1］。自我效能是指人们对自己成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情景能力的信念，母乳喂养自我效能是母乳喂养成功的重要因素及关键所在。本研究通过分析172例高危妊娠产妇的母乳喂养自我效能及其影响因素，为护理干预，提高高危妊娠产妇母乳喂养效能提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月至8月在中国医科大学附属盛京医院分娩的172名高危妊娠产妇作为研究对象。高危妊娠孕妇的诊断标准［2］：人流≥3次、乙肝、高龄初产、先心病、哮喘史、孕妇体重＜40 kg、骨盆异常、疤痕子宫、生育畸形儿史、甲亢、胎儿宫内窘迫、羊水过多、双胎、胎位异常、巨大儿、妊娠高血压综合征、妊娠期合并妇科疾病、性病及其它妊娠合并内外科疾病等。产妇或家属均同意参与本研究。

1.2 方法 采用问卷调查：（1）一般资料调查表：用来测量研究对象的一般人口学资料及分娩相关资料，该问卷由研究者在参考国内外文献后自行设计。（2）母乳喂养自我效能量表［3］：采用中文版母乳喂养自我效能量表，为30个条目，包括技能维度15个条目，内心活动维度15个条目；采用5级评分，总分为30～150分，得分越高表示产妇母乳喂养自我效能越高。（3）爱丁堡产后抑郁量表（中文版）［4］：评价产妇的抑郁状态，包括10个条目，通过自我报告来测量产后1周的抑郁状况，条目采用4级评分（0～3分），量表总分0～30分，总分为9分作为筛查产后抑郁症患者的临界值，用12分作为筛查严重产后抑郁症患者的临界值。（4）社会支持评定量表：该量表由肖水源［5］于1986年设计，包括3个维度，得分越高者社会支持状况越好。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用t检验和χ2检验，影响因素采用多重线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

被调查的172名高危妊娠产妇中，年龄在30～43岁段居多，占58.1%；绝大多数产妇剖宫产分娩，占86.6%；孕周达到足月的占82%。本研究中的高危妊娠因素分别是：妊娠合并内外科疾病占33.1%，妊娠合并妇科疾病占24%，瘢痕子宫妊娠占20.1%，胎位异常占9.6%，羊水过少占4.8%，高龄初产占 3.8%，早产占 2.6%，巨大儿占1.6%，血型不合占0.4%。高危妊娠产妇的母乳喂养自我效能平均得分为（86.53±32.42）分。产后抑郁的平均分为（10.44±7.25）分，抑郁症的发生率为46.6%，其中重度抑郁的发生率为33.7%。社会支持水平平均（39.15±10.64）分。

2.1 单因素分析 经过单因素分析，有决定喂养方式时间、计划妊娠、母乳喂养计划、食欲、喂奶时紧张、不开心事件、医务人员的评价、丈夫的评价、母亲或婆婆的评价变量与母乳喂养自我效能差异有统计学意义。越早决定母乳喂养方式，母乳喂养自我效能越高；计划妊娠的产妇的母乳喂养自我效能水平明显高于非计划妊娠者；有母乳喂养计划的产妇母乳喂养自我效能水平高于未作出母乳喂养计划者；食欲越好，母乳喂养自我效能水平越高；喂奶时越紧张，母乳喂养自我效能越低；产后发生不开心的生活事件会明显降低母乳喂养自我效能水平；医务人员、丈夫、母亲或婆婆的评价越好，母乳喂养自我效能越高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 高危妊娠产妇母乳喂养自我效能影响因素的单因素分析（x±s，分）

2.2 相关性分析 不同抑郁状况、社会支持水平对高危妊娠产妇母乳喂养自我效能产生影响。抑郁状况越严重，母乳喂养自我效能越低；社会支持度越高，母乳喂养自我效能越高（P＜0.01），见表2。

表2 高危妊娠产妇母乳喂养自我效能与各因素的相关性

2.3 多元逐步回归分析结果 将差异有统计学意义的变量即决定喂养方式时间、计划妊娠、母乳喂养计划、食欲、喂奶时紧张、不开心事件、医务人员的评价、丈夫的评价、母亲或婆婆的评价、抑郁状况、社会支持状况作为自变量，母乳喂养自我效能得分作为因变量，进行多元逐步回归分析。结果表明，母乳喂养自我效能的主要影响因素为：抑郁状况、医务人员的评价、产后发生不开心的事件、是否做出母乳喂养计划、配偶的支持。产后越抑郁、医务人员的评价越差、产后发生不开心的事，都会导致母乳喂养自我效能水平降低，而产前做出母乳喂养计划会使母乳喂养自我效能增高（P＜0.05），见表3。

表3 高危妊娠产妇母乳喂养自我效能影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

高危妊娠产妇产后抑郁程度与母乳喂养自我效能呈负相关，产后抑郁程度越严重母乳喂养自我效能越低。本研究中，46.6%的高危妊娠产妇出现产后抑郁，高于国内研究水平［6］，女性因为性格关系很容易产生情绪波动，而产后自身和周围环境的一系列变化极易导致初产妇产生抑郁情绪，对周围的事物悲观、沮丧，对哺乳婴儿缺乏兴趣［7-8］，缺乏母乳喂养的信心，因此产后抑郁也是影响母乳喂养自我效能的重要因素。

医务人员的评价与高危妊娠产妇母乳喂养自我效能呈正相关，医务人员的评价越好，高危妊娠产妇母乳喂养自我效能越高。个体经常把他人的评价做为对自己能力的正确评估，同时，其自信心也会受到影响。提示护理人员观察高危产妇哺乳的过程中，对其技巧进行评价时，应重点表扬其完成较好的方面以及每一次的进步，保护其自信心，同时对其不足的方面给予耐心的指导，指出应对措施。

不开心的生活事件的发生会对产妇的自信心有一定干扰，会降低高危妊娠母乳喂养自我效能。在调查过程中，作者遇到2名产妇，其中1名产妇因交通事故纠纷，另1名产妇因与家属产生矛盾，均在事件发生的第2天即出现突然的无乳，后期虽努力纠正，但均未能恢复。因此，在今后的工作中，多给予高危妊娠产妇心理支持，避免不开心的生活事件对产妇的影响，对提高高危妊娠产妇的母乳喂养率是有重要意义的。

母乳喂养计划与高危妊娠产妇母乳喂养自我效能呈正相关，有母乳喂养计划产妇的母乳喂养自我效能高于未做母乳喂养计划的产妇。因此，有针对性地进行妊娠指导和母乳喂养计划的制定，可以帮助其解决各种问题。

配偶的支持程度与母乳喂养自我效能呈正相关，配偶支持度高的产妇母乳喂养自我效能也高。配偶的信息和情感支持可以提高待产妇的母乳喂养自我效能，让其对母乳喂养充满信心［9］，与自己关系密切的他人对初产妇表示信任和支持时，更容易维持效能［10］。

综上所述，影响高危妊娠产妇母乳喂养自我效能的主要因素为高危妊娠因素、抑郁状况、医务人员的评价、产后发生不开心的事件、是否做出母乳喂养计划、配偶的支持。在今后的护理工作中，如何实施干预是高危妊娠护理的重点和难点，应不断加强高危妊娠临床护理人才的培养，以提供标准化、规范化、系统化、个性化、多样化的优质护理服务。