血液透析患者自杀意念影响因素的回归分析

唐霞，刘蕾

（1.临沂市中心医院周围血管病科，山东 临沂 276400；2.沈阳医学院护理学院）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）能够替代肾脏清除患者体内的代谢产物，是维持终末期肾病患者生命的治疗方法。截至2020年，我国终末期肾病患者的数量将会达到1 200/100万［1］。接受MHD治疗的患者不仅面临巨大的治疗费用，终生接受治疗的漫长病程，还要承受疾病及透析带来的并发症所引发的身心痛苦。有研究发现，MHD患者的负性情绪较多，焦虑抑郁的发生率较高［2-3］。目前，国内对MHD患者自杀风险现状及影响因素的探讨很少，本研究描述MHD患者自杀风险现状，初步探讨其影响因素，为后期干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样方法抽取2016年1月至2018年1月在我科接受MHD治疗的500例患者为研究对象。入选标准：（1）在我科进行MHD治疗2个月以上且病情稳定者；（2）能正常听写阅读，能沟通交流，无精神疾患者；（3）年龄＞18岁者；（4）意识清晰，知情同意者。调查前对科研小组成员进行培训，发放问卷使用统一的指导语，问卷发放后40 min内收回。本次调查共发放问卷500份，有23人因没有时间拒绝填写问卷，10人未说明原因未返回问卷，回收问卷467份，回收率93.4%，有效问卷450份，有效率为96.4%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 调查表的内容主要包括患者的年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、工作状况、医疗费用支付方式、经济状况、并发症、病程、原发疾病。

1.2.2 汉密顿抑郁量表 使用 Hamilton［4］编制的汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMS）来测量患者抑郁情绪，该量表包含24个项目，采用5级评分法，从0～4分表示无、轻度、中度、重度、极重度抑郁，＜8分为无抑郁，＞20分为轻度或者中度抑郁，＞35分为严重抑郁。量表的信效度良好［4］。

1.2.3 领悟社会支持量表 使用Zimet研制的领悟社会支持量表（Perceived social support scale，PSSS）［5］测量患者领悟到的家庭内和家庭外支持。该量表共12个条目，采用七分评分法，从”极不同意”到“极同意”分别赋分1～7。12～36分为低支持状态；37～60分为中间支持状态；61～84分为高支持状态。量表信效度良好［5］。

1.2.4 Beck自杀意念量表 使用Beck自杀意念量表中文版（Beck Scale for Suicide Ideation-Chinese Version，BSI-CV）［6］测量患者的自杀意念。该量表包含19个条目，分为自杀意念和自杀倾向两个维度，选项从左到右分别赋分1～3。得分越高，自杀的意念越强烈。前5个项目用来测量自杀意念，总分范围5～15分，若得分＞5分则为有自杀意念。量表的信效度良好［6］。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，连续型变量与自杀意念间的关系使用Spearman秩相关分析，分类变量与自杀意念间的相关性使用Kendall "s tau-b分析。影响因素的分析使用二项Logistic回归法，自变量中的分类资料使用设置哑变量，连续变量以原数值代入，因变量根据有无自杀意念分为有和无。

2 结果

2.1 一般资料 450份有效问卷的患者的一般资料为：有自杀意念的有248人，无自杀意念的有202人。其中男性135人，女性315人；小学及以下文化程度105人，初中180人，高中（中专）75人，大学90人；未婚82人，已婚113人，离婚120人，丧偶135人；在职180人，退休150人，无工作120人；自费240人，医疗保险210人。

2.2 自杀意念与自变量的相关性分析 MHD患者的年龄、透析时间、性别、文化程度和婚姻状况与自杀意念无相关性，社会支持、抑郁、医疗支付方式与自杀意念有相关性（P＜0.01）。见表1。

表1 MHD患者自杀意念与自变量的相关性分析

2.3 MHD患者自杀意念的多因素分析 通过单因素的相关分析，得到了与自杀意念相关的变量：社会支持、抑郁、医疗支付方式。将这些变量作为自变量，自杀意念作为因变量建立回归模型，进行统计分析。在拟合多元回归模型之前，先进行自变量间共线性检验，以方差膨胀因子＞5，或容忍度＜0.1为有共线性［7］。结果显示，3个变量的方差膨胀因子为 1.064～1.405，所以不存在多重共线性的问题。医疗支付方式赋值为：自费=1，医保=2。社会支持和抑郁将得分录入。多元回归结果见表2，有3个变量进入到方程，调整的R2表示3个变量能共同解释MHD患者自杀意念总变异的45.7%，结果表明，自费患者和伴有抑郁症状的患者的自杀意念高，社会支持度高者自杀意念低。

表2 MHD患者自杀意念的多因素分析

3 讨论

MHD患者由于病程长、花费高和透析并发症等带来一系列的身心不适，如焦虑、抑郁、疲乏、睡眠障碍等［8-9］。抑郁是血液透析患者最常见的心理问题［10］，而抑郁带来的最大危害即为自杀，抑郁是患者自杀的高危因素［11］。美国早在1971年就有关于透析患者自杀的研究，研究发现，透析患者的自杀率是正常群体的400倍［12］。本研究回归分析的结果也显示，抑郁是自杀意念的预测因子，能正向作用于自杀意念，因此，在今后的临床护理中，应及时发现并重视患者的负性情绪，尽早干预。社会支持能够提高患者的身心健康，其作为一种建立在社会网络之上的外部资源，对患者产生各种主观和客观的影响。Li等［13］研究发现，良好的社会支持能改善MHD患者的预后；Christensen等［14］指出，高社会支持下的患者5年生存率是低社会支持下患者生存率的3倍。本研究中，社会支持是自杀意念的保护因子，给予患者的社会支持越多，其自杀的可能性越低。因此，在今后的临床护理措施中，应注重社会支持的干预。本研究中，自费的支付方式是患者产生自杀意念的影响因素之一，MHD患者的经济负担是患者产生负性情绪的主要原因之一，患者认为自己是家庭的负担，拖累了整个家庭，自费的患者其心理压力尤其沉重，易萌生自杀的念头［15］。因此，在国家政策层面，还要为血液透析患者的报销比例等进行调整，减轻经济负担。

综上所述，良好的社会支持能减少患者的自杀意念，而抑郁情绪和自费就医增加了患者的自杀意念，因此在今后临床护理工作中，要注意患者的情绪变化，提供良好的社会支持，减轻患者的经济负担，制定良好的干预措施。