慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义

庄洁伟，郭辉，汪小娟

（深圳市宝安区人民医院检验科，广东 深圳 518100）

慢性乙型肝炎是指乙型肝炎病毒检测呈阳性，主要传播方式为血液、母婴及性传播，以易劳累、厌食、腹胀为主要表现，若不能及时采取措施进行治疗将损害患者肝细胞及器官，对患者生命安全造成严重影响［1］。因此，采取有效措施控制乙型肝炎病毒复制、保护肝细胞、提高抗病毒免疫力及生活质量是目前治疗该病的主要目的。血清免疫球蛋白在乙型肝炎诊断中有着重要作用，其水平的变化将直接影响疾病发展及肝脏损伤程度［2］。本研究对我院收治的慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平进行检测，旨在探讨慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白检验的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年7月至2017年12月在我院就诊的慢性乙型肝炎患者78例作为研究对象，其中男36例，女42例；年龄30～68岁，平均年龄（44.05±8.79）岁；疾病严重程度：轻度41例，中度22例，重度9例，重症6例。另选取同时期在我院健康体检者50例作为对照组，其中男23例，女27例；年龄32～67岁，平均年龄（44.39±9.34）岁。2组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书，且本研究已经过我院伦理委员会审核。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《病毒性肝炎防治方案》［3］中慢性乙型肝炎诊断标准者；（2）6个月内未接受正规乙型肝炎抗病毒治疗者；（3）无药物使用禁忌证者。排除标准：（1）妊娠期及哺乳期妇女；（2）严重心、肾功能不全者；（3）自身免疫性疾病者。

1.3 方法 在无菌状态下采集所有患者清晨空腹肘静脉血2～3 ml，置于抗凝管中。抽取血液后在1 h内进行离心处理（4 000 r/min）5 min，分离血清后，保存于-20℃冰箱内，待测。使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，采用免疫比浊法测定患者血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。75例患者进行口服抗病毒药物、免疫调节药物等针对性治疗1个月，依据《慢性乙型肝炎防治指南》［4］疗效评价标准，其中62例治疗后好转，16例恶化。使用自动凝血分析仪（CA-7000，日本希森美康公司），采用凝固法检测血清凝血酶原活动度（PTA）水平；采用重氮比色法检测血清总胆红素（TBIL）水平。

1.4 评价指标 （1）免疫球蛋白水平：记录对照组、轻度、中度、重度及重症患者IgA、IgM、IgG水平。（2）治疗后不同疗效患者免疫球蛋白等指标情况：统计治疗后患者病情变化情况，并记录IgA、IgM、IgG、TBIL及PTA水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用F检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清免疫球蛋白水平比较 慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平均明显高于对照组；其中重症慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平均明显高于轻度、中度及重度患者；重度患者血清免疫球蛋白水平明显高于中度和轻度患者；中度患者血清血清免疫球蛋白水平明显高于轻度患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 慢性乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平比较（x±s，g/L）

2.2 不同疗效患者血清免疫球蛋白、TBIL及PTA水平比较 与病情恶化患者比较，慢性乙型肝炎经治疗病情好转患者血清IgA、IgM、IgG及TBIL水平均较低，PTA水平较高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 不同疗效患者血清免疫球蛋白、TBIL及PTA水平比较（x±s）

3 讨论

乙型肝炎病毒通过特殊免疫将造成肝组织出现病理性免疫损伤，而当病毒感染肝细胞时将造成多克隆B细胞活化，产生活化性的血浆球蛋白参与人体循环，并广泛存在于患者血浆中。有关研究表明，慢性乙型肝炎患者发病时将产生过多的人体外源性抗原抗体，不断升高免疫球蛋白水平［5］。因此，寻找有效指标对患者病情等进行评定显得尤为重要。

免疫球蛋白是指具有抗体活性或抗体分子化学结构类似的球蛋白。有关研究表明，免疫球蛋白水平与肝细胞破坏程度有着直接关系，肝细胞破坏越严重，免疫球蛋白水平越高［6］。本研究结果发现，随着慢性乙型肝炎患者病情加重，血清IgA、IgM、IgG水平明显升高，提示免疫球蛋白指标可判断乙肝病毒感染及病情发展的严重程度。究其原因为发病后肝细胞坏死产物具有的非特异性佐剂的作用较强，可造成检测指标含量显著升高；或病菌不断在体内复制且持续存在，加之自身抗原激活多克隆B淋巴细胞，造成免疫球蛋白水平升高［7-8］。同时免疫复合物及病毒抗原的清除力降低，造成重症慢性乙型肝炎患者肝细胞损伤加重、肝脏枯否细胞功能障碍、相应抗体数量增加，进而明显升高免疫球蛋白水平。本研究中，治疗后好转患者血清IgA、IgM、IgG及TBIL水平均较低，PTA水平较高。进一步表明免疫球蛋白指标可反映肝细胞损伤和恢复程度，利于对治疗效果进行判定。TBIL是一种衰老红细胞释放血清蛋白时产生的物质，在肝细胞作用下产生，故该指标可反映患者肝功能情况［9］。慢性乙型肝炎患者肝功能降低，将影响胆红素代谢，造成TBIL水平升高；同时肝功能障碍还将降低凝血系统功能，且肝功能损伤程度将直接影响凝血酶水平［10］。因此，TBIL、PTA水平可反映肝功能损伤程度，从侧面反映免疫球蛋白水平对乙型肝炎患者治疗的指导作用［11］。但在杨律等［12］的研究中，治疗好转患者PTA水平低于病情恶化患者，分析其原因可能与本研究收集样本数量少有关。

综上所述，免疫球蛋白检测判断慢性乙型肝炎患者病情严重程度，为乙型肝炎患者治疗后预后判断提供依据。