宫颈内口-子宫下段压迫缝合法对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血的治疗效果评价

阿依姑·阿布都外力

（新疆巴楚县人民医院，新疆 喀什 843800）

前置胎盘是指妊娠达到28周以后，子宫内口以及子宫下段出现胎盘覆盖或者附着现象，并且胎盘位置相对于胎先露部较低，可将其分为非凶险性以及凶险性两种类型。前置胎盘患者发生胎盘植入的概率较高，也是导致子宫出血的关键原因，若未及时治疗会威胁到患者的生命安全，甚至导致患者死亡，所以给予有效的治疗至关重要[1]。本次研究对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血采用宫颈内口-子宫下段压迫缝合法治疗，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围在2016年6月～2018年6月期间，对象为40例凶险性前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血患者，分组方法为随机数字表法，组别分别为观察组与对照组，各20例，其中观察组年龄24～35岁，平均年龄（29.5±3.5）岁。对照组年龄25～36岁，平均年龄（30.5±3.5）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组行子宫内压迫止血法治疗

采用止血带对患者子宫下段进行环扎，并且在止血的过程中根据孕产妇的实际情况给予8字缝针达到止血的目的，针对止血效果不明显者可通过宫腔内球囊压迫以及结扎子宫动脉上行支方式进行止血。针对出血量在1500 ml～2000 ml之间并无法有效止血的患者，需要及时进行子宫切除术治疗。

1.2.2 观察组采用宫颈内口-子宫下段压迫缝合法治疗

术前首先进行超声评估来确定胎盘的具体位置，待胎儿娩出之后，将止血带放置于子宫下段，使得子宫动脉血流得以阻断，然后为患者注射10 U缩宫素以及250 μg欣母沛，进行手动剥离胎盘，之后松开止血带对出血部位进行观察，之后在出血部位注射6 U垂体后叶素与20 ml浓度为0.9%的氯化钠液混合液，指导表面组织出现灰白并且出血量减少为止，然后拉紧止血带对子宫前壁进行缝合，缝合宫颈内口以及对应的子宫下段部位，进行压迫缝合半周之后松开止血带，对出血情况进行观察，若仍存在少量渗血，则采用碘仿纱条进行局部压迫止血，48 h之后经阴道取出[2]。

1.3 疗效观察指标

对手术时间、术中出血量、术后24 h出血量以及子宫切除率以及新生儿情况进行分析。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 17.0处理数据，计量资料以均数±标准差表示，t检验，计数资料以[n（%）]表示，x²检验，P＜0.05为存在统计学意义。

2 结 果

2.1 相关指标

观察组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量均低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 相关指标（±s）

表1 相关指标（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后24h出血量（ml）观察组 20 108.23±16.62 880.34±70.05 208.64±22.29对照组 20 158.93±18.26 1030.55±62.68 339.84±32.27 t-- 9.183 7.146 14.960 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 相关指标

观察组子宫切除率以及新生儿情况均低于对照组，P＜0.05。详见表2。

表2 相关指标[n（%）]

3 讨 论

凶险型前置胎盘主要是剖宫产患者再次妊娠时，胚胎在瘢痕子宫着床并发育的胎盘类型，患者不但有胎盘高植入率，还会出现产后大出血现象，并且会在短时间内严重威胁到产妇的生命安全，需要在胎儿娩出后及时进行手术治疗来挽救产妇生命，保留子宫[3]。

在进行宫颈内口-子宫下段压迫缝合法治疗的过程中针对下段前壁植入出血患者仅需要将前半周进行缝合，针对下段前后壁均有植入出血的患者则需要进行1周的压迫缝合止血，该种缝合方法主要是对患者子宫下段进行折叠并压迫缝合，不会对子宫解剖结构造成影响，由于在宫腔内进行缝合，不但具有较好的止血效果，且不会对子宫浆膜层造成穿破，更不会下推膀胱而导致输尿管损伤。在缝合前使用超声进行定位有助于选择子宫切口，还可保证清晰的手术视野，进而有效减少出血量，降低子宫切除率以及感染率，还可有效降低新生儿窒息率，研究中治疗后术中出血量为（880.34±70.05）ml，新生儿窒息率为5.00%，无子宫切除者，这与肖艳[4]的研究结果相一致。

综上所述，宫颈内口-子宫下段压迫缝合法治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入导致的术中子宫出血效果较好，可有效减少出血量，缩短手术时间，降低子宫切除率以及新生儿窒息率。