2012年—2016年上海市金山工业区户籍居民心脑血管病死因分析

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随着经济的发展，工业化进程的加速，居民的生活方式改变，心脑血管病危险因素流行趋势明显上升，患病人数持续增长，且心脑血管病发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发症多，严重危害人类健康，疾病带来的负担日益加重，已成为严重的公共卫生问题。心脑血管病已成为我国居民的首位死因[1]。本研究分析2012年—2016年金山工业区居民心脑血管病死因数据，了解心脑血管病死亡概况及流行趋势，为心脑血管病防控对策的制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 死亡资料由上海市二级、三级医院和社区卫生服务中心及公安部门提供，包括“居民死亡医学证明书”“居民死亡推断书”和“居民死亡确认书”。金山工业区户籍居民死亡资料由金山工业区社区卫生服务中心生命统计专职人员收集整理，并经金山区疾病预防控制中心生命统计专员审核、质控。人口学资料由金山公安分局金山工业区派出所提供。

1.2 研究方法 根据疾病国际统计分类第十版(ICD-10)进行死因编码分类，采用死亡率与标化死亡率指标，对心脑血管病死亡概况进行分析。标化死亡率使用2010年第六次全国人口普查数据。

1.3 统计学处理 采用DeathReg2009死亡登记软件和Excel 2007进行数据整理，应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 死亡基本情况 2012年—2016年金山工业区累计监测户籍居民131 845人，其中男65 028人，女66 817人。累计报告死亡病例1 146人，全人群年均死亡率为869.20/10万，标化死亡率为633.71/10万；其中男性死亡595人，死亡率914.99/10万；女性死亡551人，死亡率824.64/10万。5年累计死因报告数据居第一位的是循环系统疾病，累计死亡病例375例，占全死因的32.72%，年均死亡率为284.42/10万，标化死亡率为136.52/10万。死因顺位前五位死亡率为773.64/10万，占全死因构成比的88.70%。详见表1。

表1 2012年—2016年金山工业区居民死因顺位前五位年平均死亡率及构成比

2.2 不同年份心脑血管病死亡情况 居全死因第一位的是循环系统疾病，循环系统疾病中心脑血管病死亡340人，占全死因的29.67%，死亡率为257.88/10万，标化死亡率为127.78/10万。其中心血管病死亡78人，占全死因的6.81%，死亡率为59.16/10万，标化死亡率为27.01/10万。脑血管病死亡262人，占全死因的22.86%，死亡率为198.72/10万，标化死亡率为98.47/10万。不同年份心血管病死亡率比较，差异无统计学意义(χ2=6.26，P=0.18)。不同年份脑血管病死亡率不同，脑血管病死亡率逐年递增，差异有统计学意义(χ2=23.56，P=0.00)。详见表2。

表2 2012年—2016年金山工业区心脑血管病死亡率、标化死亡率

2.3 不同性别、不同年龄心脑血管病死亡情况 心血管病死亡率为59.16/10万，其中男性为46.14/10万，女性为71.82/10万，男性和女性心血管病死亡率比较，差异无统计学意义(χ2=3.68，P=0.06)。脑血管病死亡率为198.72/10万，其中男性为141.48/10万，女性为254.43/10万，男性和女性脑血管病死亡率比较，差异有统计学意义(χ2=21.20，P=0.00)。不同年龄段心血管病和脑血管病死亡率比较，差异有统计学意义(χ2心血管病=243.43，P=0.00；χ2脑血管病=84.69，P=0.00)。详见表3。

表3 2012年—2016年金山工业区心脑血管病不同性别及年龄死亡情况

3 讨 论

对2012年—2016年金山工业区居民死因分析发现，心脑血管病死亡占全人群死因的首位，第二位是肿瘤，与全国监测结果相似，而距上海石化厂较近的金山卫镇全死因分析发现，肿瘤和心脑血管病死亡分别居该镇全人群死因第一位和第二位[2]。本研究结果发现，金山工业区心脑血管病死亡率为257.88/10万，高于2013年—2015年金山卫镇的217.99/10万[2]和2010年—2014年郑州市中原区的141.87/10万[3]，低于2014年本市长宁区的292.09/10万[4]和2014年北京市的292.84/10万[5]。心脑血管病死因构成比占全死因的29.67%，低于徐汇区康健街道的40.36%[6]和浙江省瑞安市的41.01%[7]。说明金山工业区心脑血管病死亡率处于较高水平，而死因构成比处于较低水平。脑血病死亡率高于心血管病死亡率，与闸北区江宁社区[8]研究结果相近。近5年，本社区脑血管病死亡率呈逐年上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)，但不同年份心血管病死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

本社区不同性别心脏疾病死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而脑血管病男性和女性死亡率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。65岁前，男性脑血管病死亡率高于女性；65岁后，女性死亡率脑血管病高于男性。50岁前本社区居民心脑血管病死亡率处于较低水平；50岁后心脑血管病死亡率上升趋势更明显， 80岁达到高峰，85岁后趋势有所回落。脑血管病死亡率高于心血管病。以上研究结果与本市静安区[9]、嘉定区[10]、江苏省昆山市[11]研究结果相似，提示对脑血管病的预防与干预年龄要提前。

心脑血管病是常见的慢性病之一，高血压、高脂血症、肥胖、糖尿病、吸烟、不健康饮食及静态行为是心脑血管病的传统危险因素[12-14]。最近研究发现，大气细颗粒物(PM2.5)也增加心脑血管病的死亡风险[15]。因此，控制心脑血管病危险因素水平是控制其发病及死亡的关键措施。脑血管病发病与死亡核实调查发现，脑血管病发病或死亡常发生跌倒，因此，预防心脑血管病病人跌倒应引起重视。当前上海家庭医生服务制度已深入开展[16]，以家庭医生为主的社区团队应从以下几个方面开展心脑血管病防治工作：①针对性地开展心脑血管病健康知识讲座；②指导心脑血管病病人创建健康自我管理小组；③指导心脑血管病病人开展同伴支持健康教育；④对心脑血管病病人实施营养与运动干预；⑤指导心脑血管病病人坚持合理用药，避免诱发因素；⑥对心脑血管病高危人群开展早期筛查。

综上所述，加强社区人群健康教育，促进居民养成健康生活方式，及时控制高血压、糖尿病、高脂血症等心脑血管病危险因素，开展心脑血管病早期筛查，患病后规范用药，避免诱发因素，防止复发，可降低心脑血管病的发病和死亡。