健脾通络解毒方治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎疗效观察

吕金典，张 梅

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽医科大学第一附属医院高新院区，安徽 合肥 230031）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少甚至消失，伴或不伴肠上皮化生（intestinal meta-plasia，IM）及异型增生（dysplasia，Dys）为特征的慢性胃炎，如进一步发展，可发展成胃癌，其发病率及检出率随年龄增长而增加［1-3］。西医常用的治疗方法有根除幽门螺杆菌、抗炎等，但是治疗后复发率较高，难以彻底根除疾病。近年来随着中医学辨证理论的研究不断深入，中医药在慢性萎缩性胃炎临床治疗中取得了显著效果。笔者长期跟随张梅教授学习，其采用自拟健脾通络方加减治疗脾胃虚弱型慢型CAG取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于2015年1月至2018年7月于安徽医科大学第一附属医院中西医结合科诊治的60例CAG患者，随机分为两组各30例。观察组男12 例，女 18 例，年龄 20～63（41.41±17.85）岁，病程 3～6（4.17±1.36）年；对照组男 13 例，女 17 例，年龄 27～71（41.36±17.91）岁，病程 4～7（4.23±1.41）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》［4］。脾胃虚弱证辨证分型标准主症：①胃脘胀满或隐痛；②胃部喜按或喜暖。次症：①食少纳呆；②大便稀塘；③倦怠乏力；④气短懒言；⑤食后胀满；⑥舌淡苔白或黄，脉弦细弱。主症必须存在，再加次症2项及以上即可确定诊断。

1.3 纳入标准 ①符合慢性萎缩性胃炎西医诊断标准，且符合内镜及病理诊断；②中医辨证符合脾胃虚弱证者；③患者知情同意。

1.4 排除标准 ①合并其他类型消化系统疾病；②伴有严重肾功能及肝功能障碍及过敏体质者；③对观察药物过敏；④合并精神疾病；⑤依从性极差；⑥患者处于妊娠期或者哺乳期。

2 治疗方法

2.1 对照组 予胃复春片（杭州胡庆余堂药业有限公司生产，规格：每片 0.36 g，国药准字 Z20040003）口服治疗，每次4片，每日3次。

2.2 治疗组 予健脾通络解毒方口服治疗。药物组成：制香附 15 g，炒白术 10 g，茯苓 10 g，党参 10 g，络石藤 10 g，姜半夏 10 g，鸡内金 20 g，枳壳 12 g，厚朴10 g，砂仁（后下）6 g，陈皮 12 g，干姜 8 g，延胡索 12 g，炒白芍15 g，甘草5 g。中药每日1剂，水煎至500 ml，分早晚两次服用，两组均连续治疗3个月。

3 观察指标

3.1 中医证候积分 参照《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017 年）》［4］，所有症状均分为无、轻、中、重 4级，分别记 0、2、4、6 分。于用药前后，分别测定患者胃脘痛、食少纳呆、胃胀、嗳气反酸及大便稀溏症状评分，得分高者表明病情严重。

3.2 临床疗效标准 参照《中国慢性胃炎共识意见》（2017，上海）［5］拟定。临床痊愈：临床症状消退，中医证候积分指数下降＞90.0%；显效：临床症状改善，中医证候积分指数下降 70.0%～90.0%；有效：临床症状好转，中医证候积分指数下降 30.0%～69.0%；无效：未能达到上述有效标准或恶化，中医证候积分指数下降＜30%。治疗总有效率＝（临床痊愈+显效+有效）例数/病例总数×100%。

3.3 胃镜疗效标准［5］临床痊愈：胃黏膜活动性炎症、肠上皮化生、胃黏膜腺体萎缩和上皮内瘤变已经全部消失；显效：胃黏膜炎症基本消失，肠上皮化生、胃黏膜腺体萎缩和上皮内瘤变较前明显减轻；有效：胃黏膜炎症病变范围缩小，肠上皮化生、胃黏膜腺体萎缩和上皮内瘤变较前减轻；无效：胃黏膜炎症等无明显好转或有恶化。

3.4 统计学处理 采用SPSS25.0统计学软件进行统计学处理，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（x±s）表示，采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用 Ridit分析，以 P＜0.05 为差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。

4.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为86.7%，对照组总有效率为60.0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表 2。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，x±s）

表2 两组临床疗效比较 （例）

4.3 两组胃镜疗效比较 治疗组胃镜疗效优于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组胃镜疗效比较 （例）

5 讨论

当胃黏膜表面反复受到损伤时，黏膜固有的腺体会萎缩甚至消逝，从而引发黏膜肌层增厚的病理改变，而对于病情严重的患者而言，后期很可能会出现较为严重的异性增生及癌病，因此CAG也被定义为癌前病变。据相关资料显示，其癌变率可达9%左右［5］。本病可归属于中医学“胃脘痛”“痞满”范畴，且根据其临床表现的不同，除了分为脾胃虚弱型之外，还可以分为肝胃气滞型、肝胃郁热型、脾胃湿热型、胃阴不足型、胃络瘀血型这5类证型，其中常见的类型是脾胃虚弱型。脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎诱发因素较多，禀赋不足、饮食不节及年老体衰均可导致脾胃虚弱，虚寒内盛，胃失和降，气机不调，脾胃运化失司，从而引起该疾病。有研究［6-7］认为，虚、滞、瘀是CAG的核心病机，治疗原则应为补虚祛瘀。因此，临床上对于脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎的治疗，其重点主要以健脾通络解毒为主，尽管常规西医治疗该病具有一定疗效，但其复发率较高，且部分患者耐受性差，所以许多医家偏向于中医的整体辨证治疗。

健脾通络解毒方中党参、白术、茯苓、甘草能够起到补益脾肺之气的功效，茯苓性平，既可益气，亦可渗湿；香附、枳壳、陈皮行气导滞，理气通络，运脾化湿；半夏与厚朴合用不仅能够消积除痞，而且可以降逆止呕；鸡内金、砂仁除能理气消食、下气止痛外，还可以温脾止泻；延胡索行气止痛；干姜温中散寒；络石藤不仅可以化湿通络，而且可以清热解毒；白芍、甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，能够达到健脾通络解毒的功效，从而有效缓解脾胃虚弱型CAG患者的临床症状，达到治疗效果。

本临床观察表明，健脾通络解毒方可有效缓解脾胃虚弱型CAG患者的病情发展，甚至使病情发生逆转，为防治胃癌提供了新的思路，值得进一步研究及临床推广应用。