早期结肠透析治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床研究

2019-03-25王琦闫婷婷杨艳果卢光新胡俊华刘锄非

中华胰腺病杂志 2019年1期

王琦闫婷婷杨艳果卢光新胡俊华刘锄非

湖北医药学院附属十堰市人民医院消化内科，湖北十堰 442000

【提要】在传统治疗方法基础上行早期结肠透析的高脂血症性急性胰腺炎患者治疗后腹胀明显改善，肠鸣音恢复正常时间明显缩短，血清淀粉酶、三酰甘油、C反应蛋白、降钙素原、TNF-α、内毒素水平及APACHEⅡ评分明显下降，住院时间明显缩短，可以在临床推广应用。

急性胰腺炎(AP)是内科常见的急腹症，由多种原因造成。随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，高三酰甘油血症引发的AP发病率越来越高[1]。AP患者早期容易出现肠道屏障功能损伤，肠道细菌及内毒素易位，最终出现全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭，病死率高[2]。多项临床试验表明结肠透析能有效增强肠道蠕动及功能恢复，降低腹腔内压，清除机体内毒素，抑制肠道细菌过度生长，减少细菌易位，从而改善肠道血液循环及屏障功能[3]。本研究在传统治疗基础上采用结肠透析辅助治疗急性高脂血症性胰腺炎，疗效显著，现报道如下。

一、资料与方法

1．一般资料：收集2015年1月至2017年6月间湖北医药学院附属十堰市人民医院消化内科收治的80例高脂血症性AP患者的临床资料，其中男性42例，女性38例，年龄21～60岁。入组标准：急性上腹痛发病48 h以内入院；有持续性上腹胀痛伴恶心、呕吐及不同程度的腹膜刺激征和肠鸣音减弱或消失；血淀粉酶(AMY)升高；全腹部增强CT及彩超排除胆石症和胆道梗阻病例。所有患者AP诊断均符合2013年中国急性胰腺炎诊治指南[4]的标准，同时血三酰甘油(TG)≥11.30 mmol/L。排除标准：年龄<18岁或>60岁；孕产妇或哺乳期妇女；重症急性胰腺炎患者；胰腺癌、胆囊结石、胆管梗阻患者及长期饮酒者；慢性心、肺、肝、肾等疾病患者；既往有腹部手术病史者。

采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组40例，其中男性22例，女性18例，平均年龄(45±11)岁。观察组40例，其中男性21例，女性19例，平均年龄(46±12)岁。两组患者的临床诊断、发病时间、年龄、性别等方面差异无统计学意义(P值均>0.05)，具有可比性。

与此同时，一些地方也积极行动，通过知识产权保护来强化地区核心产业的竞争力。2016年，山东省制定出台《山东省重点领域百项关键核心技术知识产权认定方案》，愿景是到2020年末全省重点领域的关键核心技术知识产权达到100项左右，同时，加强了财政资金的支持力度，对列为重点领域关键核心技术知识产权项目给予每项100万元的扶持，用于成果的保护与转化。山东省内的大型和龙头企业众多，首批受益的关键核心技术知识产权保护的企业包括浪潮电子信息产业股份有限公司、山东鲁能智能技术有限公司、海尔集团公司、东阿阿胶集团有限责任公司等。

2．治疗方法：对照组给予禁食水、胃肠减压、液体复苏、抑酸、生长抑素等抑制胰腺分泌、解痉止痛、抗生素预防性抗感染等常规治疗。观察组在常规治疗基础上于入院当天使用肠道透析机(C-SC-UA，Dotold Research Corp，USA)进行结肠透析，每日1次。患者取左侧卧位，先行肛门指检，而后将插肛器上涂抹润滑油，缓慢插入肛门内约5～6 cm，再连接出入水管，打开进水开关，冲洗结肠内残留的粪渣，每次时间约40～50 min。

3.分阶段建设：业务数据化、数据运营化、营销智能化。大数据精准营销平台的核心不是IT，而是大数据（DT）与精准营销，是处理多元数据、实时在线的系统，是包含客户画像、在线的客户行为分析、个性化推荐系统、实时搜索、标签管理的系统。分阶段建设的第一步是业务的数据化。从找客户，跟进客户，提供服务，到客户的评价反馈，全量数据采集完成业务的数据化。第二步是数据的运营化。用分析后的数据指导业务实践，产生收益。第三步是营销的智能化。通过优化营销与管理，并完成数字化管理、智能化执行。腾讯智慧4S店解决方案同样提出了数字化工具的利用、数据闭环的联通、销售关系的重塑三阶段方法论。

3．观察指标：记录患者入院时及入院后1、3、5、7 d的腹胀缓解情况，肠鸣音恢复情况，APACHEⅡ评分，CT严重指数(CTSI)及AMY、TG、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、内毒素和TNF-α水平。

3．两组患者治疗前后炎症反应指标及内毒素水平的变化：两组患者入院时及入院后1、3 d血清CRP、TNF-α、TG、AMY、PCT、内毒素水平的差异无统计学意义；治疗后5、7 d，观察组血清CRP、TNF-α、TG、AMY、PCT水平较对照组显著下降，差异均有统计学意义(P<0.05，表2)。

二、结果

1．两组患者腹胀、肠鸣音恢复时间及住院时间比较：观察组患者腹胀减轻、肠鸣音恢复及住院天数分别为(3.1±0.6)、(2.0±0.3)、(9.6±1.6)d，对照组分别为(4.4±0.7)、(2.8±0.6)、(14.8±2.6)d，观察组较对照组显著缩短，差异均有统计学意义(P值均<0.05)。

现阶段，支架施工法在现浇梁的施工中日益增进，但模板支架倒塌事故不断发生。模板坍塌事故是建筑施工中极易引起群体伤亡的危险源之一，尤其是随着城市现代化的发展，大高层建筑越来越多，很多高度大于8m并且采用扣件式钢管模板支撑架的模板工程频频发生了坍塌事故。模板坍塌主要与模板支撑结构体系搭设及施工质量有关，其次设计也是一个重要因素。由此支架强度、刚度和稳定性验算尤为重要。

2．两组患者治疗前后病情比较：两组患者治疗后5、7 d的APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低，观察组下降幅度较对照组更显著(P<0.05)；治疗1周内的CTSI均有下降，但两组间的差异无统计学意义(表1)。

讨论AP患者均有不同程度腹腔高压，腹腔内间隔室综合征导致麻痹性肠梗阻，在重症患者中发病率高达31%～59%，致患者肠道积气、积液、肠管扩张，排便、排气停止、肠鸣音减弱或消失[5]，其原因与胰腺炎性渗出和胰液外溢刺激腹膜、腹腔神经丛及邻近组织，继发肠道细菌易位感染和内毒素血症密切相关[6]。AP患者肠黏膜屏障功能障碍若不能及时恢复，细菌入血释放内毒素，内毒素血症进一步刺激已活化的单核细胞和巨噬细胞，释放过量的细胞因子和炎症递质，造成肠壁水肿，腹腔内压力增高，从而导致肠衰竭，促发全身炎性反应综合征，诱发和加重多脏器功能衰竭[7]。因此，早期改善肠道功能，清除内毒素，减少肠源性感染，是治疗AP的重要措施。

4～9月份，选择行间清耕、间作小麦、自然生草3个处理选树体大小相对一致的4株树，调查行间、株间、树冠上部、树冠下部的光照强度、温度、湿度；用TES照度计测定光照强度，用AR827温湿度仪测定空气温湿度；用风速测定仪测定瞬间风速，测定10株树树冠上下迎风面瞬间风速；测定苹果园行间和株间深度5 cm、10 cm、15 cm、20 cm、25 cm的土层地温；取三个处理行间和株间深度20 cm的土壤，测量土壤含水量。

全结肠透析机是一种电脑控制水温、流速的肠道清洗透析设备，将温度适宜的肠道清洗液直接灌入患者结肠清除肠腔内粪渣、毒素等有害物。结肠透析具有操作简单、患者耐受性好、费用低等优势。动物实验结果显示全结肠透析可显著降低AP大鼠血淀粉酶水平，提高存活率，改善预后，可成为辅助治疗AP的一种新方法[8]。TNF-α、内毒素是导致AP时全身炎症反应的重要递质，CRP、PCT是反映机体炎症反应程度的重要标志物[9]。本研究结果显示，全结肠透析治疗组患者肠道功能恢复快，APACHEⅡ评分降低幅度大，血清CRP、TNF-α、PCT、AMY、TG、内毒素水平下降快，住院时间短，提示早期结肠透析可促进AP患者结肠蠕动，改善肠道黏膜屏障功能及通透性，清除机体内毒素，降低全身炎症反应，减少严重并发症的机会，从而缓解病情和改善预后，值得在临床推广应用。