改良Allgower-Donati缝合法在跟骨骨折切开复位内固定术后应用效果观察

刘 波，陈家富，刘 巍

跟骨骨折是临床上常见的由道路交通伤、暴力损伤、高处坠落等多种原因导致的骨折类型，相关数据显示[1]，跟骨骨折占全身骨折的1%～2%，且多发生于青壮年男性[2]。切开复位内固定术是跟骨骨折的主要治疗手段，经过手术治疗，能够促进患者跟骨解剖结构及功能的恢复[3]。但是，由于跟骨解剖结构的特殊性，可能会出现皮缘缺血、感染等并发症，影响术后恢复，而不同切口缝合方法对手术切口皮缘的血运影响不同，进而影响手术的临床疗效及并发症发生情况[4]。改良Allgower-Donati缝合法是一种改良的垂直褥式缝合法，对皮下组织的血运干扰小，能够有效减少切口并发症发生[5]。本研究比较了改良Allgower-Donati缝合法与间断垂直褥式缝合法在跟骨骨折切开复位内固定术后的应用效果，进一步证实了改良Allgower-Donati缝合法的应用优势。

临床资料

1一般资料

回顾性分析2015年1月—2018年12月六安市中医院骨伤二科收治的92例跟骨骨折患者临床资料，患者均给予切开复位内固定术治疗。按照切口缝合方法分为垂直缝合组44例和改良缝合组48例。患者均存在明确的创伤史，为闭合性跟骨骨折，均接受切开复位内固定治疗，且外侧切口皮肤完整，并排除合并血液系统疾病、其他严重疾病、临床资料不全等。垂直缝合组男性40例，女性4例；年龄22～55岁，平均36.5岁；骨折分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型20例，Ⅲ型15例，Ⅳ型4例；骨折原因：高处坠落伤25例，道路交通伤10例，其他9例。改良缝合组男性46例，女性2例；年龄21～57岁，平均37.2岁；骨折分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型26例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例；骨折原因：高处坠落伤29例，道路交通伤11例，其他8例。垂直缝合组和改良缝合组患者基线资料经统计学分析显示差异无统计学意义(P>0.05)，均衡性好，具有可比性。

2方法

2.1手术及缝合方法 患者均接受切开复位内固定手术治疗。患者取仰卧位，椎管内麻醉满意后，在跟骨外侧作一个“L”型手术切口，逐层切开皮肤和皮下组织，沿外侧壁将软组织瓣进行全层锐性剥离，手术过程中避免损伤腓肠神经，从手术切口的皮缘将2枚克氏针打入距骨内，完全显露跟骨的外侧壁，撬拨复位骨折，将距下关节面、跟骨宽度及高度等解剖结构恢复后采用钛板固定。C型臂透视确定骨折复位满意后，在手术切口处留置引流管，进行缝合。

缝合方法：两组患者皮下缝合均采用间断缝合，皮肤缝合时采用不同缝合方案。垂直缝合组应用间断垂直褥式缝合法，而改良缝合组应用改良Allgower-Donati缝合法：具体方法是，常规消毒，在距离切缘1cm处垂直进针并穿透脂肪层，向上穿至对侧约1cm处至真皮层，但是不出针，穿过真皮层到对侧进针处约0.4cm出针并打结2次，完成一次缝合；缝合的边距为1.0cm左右，针距0.6至1.0cm，缝合后检查表皮对合良好并且轻度外翻，最后给予常规消毒包扎、患肢制动及药物治疗。

2.2观察指标 比较垂直缝合组和改良缝合组患者伤口愈合情况和手术相关指标(包括术时间、切口缝合时间及引流管留置时间)。比较两组患者临床疗效优良率，临床疗效根据Maryland足部评分法[6]进行评价，包括优(评分≥90分)、良(评分75～89分)、可(评分50～74分)、差(评分<50分)4个标准，临床疗效优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。并比较两组患者并发症发生率。随访3个月，比较两组患者切口蜈蚣状瘢痕发生率。

3统计方法

结 果

1伤口愈合情况比较

改良Allgower-Donati缝合法缝合后表皮对合良好，皮缘损伤轻微，血运良好，见图1。垂直缝合法表皮对合良好，皮缘血运损伤较明显，可见约1cm部分皮肤血运差，色白，见图2。

2手术相关指标比较

手术相关指标显示，垂直缝合组和改良缝合组患者手术时间、切口缝合时间及引流管留置时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3临床疗效优良率比较

临床疗效显示，垂直缝合组和改良缝合组患者优良率组间比较差异无统计学意义(90.9%vs. 91.7%，P>0.05)。见表2。

4并发症发生率比较

垂直缝合组44例患者出现切口皮缘缺血5例，切口感染2例，切口皮肤坏死2例，并发症发生率为20.4%(9/44)。改良缝合组48例患者出现切口皮缘缺血1例，切口感染1例，切口皮肤坏死1例，并发症发生率为6.2%(3/48)。经卡方检验分析显示，改良缝合组患者并发症发生率低于垂直缝合组，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.08，P=0.04)。

5蜈蚣状瘢痕发生率比较

随访3个月，垂直缝合组44例患者中出现蜈蚣状瘢痕5例，发生率为13.6%(6/44)；改良缝合组48例患者中未出现蜈蚣状瘢痕病例。经卡方检验分析显示，改良缝合组蜈蚣状瘢痕发生率低于垂直缝合组，组间比较差异有统计学意义(χ2=4.94，P=0.03)。

图1 患者男性，33岁，高处坠落致伤。应用改良缝合，伤口愈合好

图2 患者男性,35岁,交通事故致伤。应用垂直缝合，部分皮肤血运差

表1 两组患者手术相关指标比较

表2 两组患者临床疗效优良率比较(例)

讨 论

跟骨骨折是最为常见的跗骨骨折，多由高处坠落、交通事故致足跟遭受垂直撞击引起[7-8]。对于不能采取非手术治疗的跟骨骨折患者，切开复位内固定术是该类型骨折患者的公认治疗方法[9]。而如何提高跟骨骨折患者切开复位内固定术后临床疗效，减少并发症发生一直是临床医师致力解决的问题。

跟骨周围组织的解剖结构复杂特殊，局部软组织覆盖少，跟骨骨折后容易造成跟骨外侧血供部分中断而血运差，且“L”型手术切口存在切口大、创伤范围大等缺点，多种因素导致术后容易出现切口皮缘缺血、感染甚至坏死等并发症，切口难以愈合[10-11]。因此，寻找合适的缝合方法具有重要临床意义。传统的缝合方法仅仅注重切口的愈合，却常常忽略了缝合方法对正常皮肤存在的持续切割、张力、压迫效应及对垂直血供的破坏影响，进一步增加术后手术切口出现皮缘缺血、坏死等并发症的发生风险。改良Allgower-Donati缝合法是一种改良的垂直褥式缝合法，该缝合方法能够保留手术切口皮缘的表皮，在皮肤的真皮层内进行缝线缝合，能够有效减弱缝线对表皮和组织的挤压，并且能够在一定程度上保留表皮的血流供应，对血流的干扰小[12-13]。孙洋等[14]研究显示，在相同的张力作用下，改良Allgower-Donati缝合法能够更多地保留皮肤血流供应，由此减少术后并发症发生。Sagi等[15]比较了多种缝合方法在不同张力作用下对血流供应影响，结果表明改良Allgower-Donati缝合法对血流供应的影响均小于普通缝合法、水平褥式缝合法和垂直褥式缝合法，再次证实了改良Allgower-Donati缝合法对皮肤血流干扰小的优势。本研究观察了92例接受切开复位内固定术治疗的跟骨骨折患者，改良缝合组患者伤口愈合情况优于垂直缝合组，两组患者手术时间、切口缝合时间、引流管留置时间及临床疗效优良率比较差异无统计学意义，而与间断垂直褥式缝合法组相比，改良Allgower-Donati缝合法组患者并发症发生率和蜈蚣状瘢痕发生率低，组间比较差异均有统计学意义。结果表明改良Allgower-Donati缝合法能够减少并发症和蜈蚣状瘢痕发生率，优于间断垂直褥式缝合法，与赵建利等[16]研究的部分结果相似，这主要与该缝合方法对血流供应影响小的原因有关。

综上所述，对于接受骨折切开复位内固定术治疗的跟骨骨折患者，改良Allgower-Donati缝合法虽然在提高临床疗效方面无明显优势，但并发症发生率低，美容效果好，优于间断垂直褥式缝合法。