兴趣诱导心理护理在自闭症患儿龋病治疗中的作用

叶 春，林家成，梁燕桃，杨玉婵，赵 玮

（中山大学附属口腔医院 儿童口腔科，广东 广州 510055）

引 言

自闭症(Autism)也称孤独症，是一种神经系统失调导致的广泛性发育障碍，主要表现为不同程度的社交障碍、语言能力损伤、行为刻板重复和兴趣狭窄等[1-3]。有文献报道我国约有400～1000万自闭症患者，其中儿童患病人数约为100～300万[4,5]。由于沟通障碍及社会家庭等多方面因素常导致自闭症患儿口腔卫生不良，有较高的患龋风险[6]；同时其语言交流障碍及异常精神状态使得患儿拒绝接受沟通，常规心理护理手段难以顺利进行，近1/3自闭症患儿需要在全身麻醉下才能进行口腔疾病治疗[7]。兴趣诱导是指根据每个患儿的平时情况，捕捉患儿兴趣，因势利导个性化针对患儿心理特点进行的心理护理干预。本研究个性化针对自闭症患儿的心理特点，将兴趣诱导心理干预应用于龋病治疗的护理工作中，取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

随机选取2013年1月～2016年12月在中山大学附属口腔医院儿童口腔科就诊的自闭症患儿22例，男性18例，女性4例，年龄5～14岁，依据《牙体牙髓病》中龋病的诊断标准作出诊断总计146枚龋齿。将患儿随机分为研究组（10例）和对照组（12例），并由同一儿童口腔医生进行龋病治疗（包括局部去腐、充填等）。

2 护理方法

两组患儿在治疗过程中均接受规范的临床护理操作与常规心理护理程序。

对照组：术前护理人员根据治疗操作的类型给予患儿相应的心理安慰，对常见的治疗操作的恐惧或抗拒点进行心理疏导，操作过程中按常规儿童龋病治疗的四手操作护理迅捷准确地配合医生诊疗。

研究组：在常规口腔心理护理基础上，对患儿进行兴趣诱导心理干预，包括（1）环境干预：根据患儿的兴趣喜好营造适合儿童特点的诊疗环境，设置儿童喜欢的卡通牙椅、玩具、贴纸，播放其喜爱的动画或歌曲等。（2）情感干预：对每个患儿对的恐惧或抗拒点，进行针对性遮挡，或通过兴趣化互动转移其注意力。（3）沟通干预：通过观摩其他配合治疗患儿的诊疗过程，同时将治疗器械比喻为患儿熟悉的一般生活用具，以获得患儿信任。

3 效果评价

3.1 护理配合与治疗效率

观察并比较研究组与对照组患儿在诊疗过程中的配合情况，评估标准分为以下4型：（1）安静型：基本配合治疗；（2）紧张型：精神紧张，有哭闹，但能张口配合治疗；（3）恐惧型：持续哭闹，不能主动张口配合治疗；（4）抗拒型：高声哭闹，拒不张口配合治疗，需要强制或麻醉下方能完成治疗。

记录研究组与对照组患儿的平均每牙治疗时间，比较治疗效率。

3.2 治疗效果评估

随访过程中，由完成龋病治疗操作的同一医生记录并比较研究组与对照组患儿的口腔情况，包括龋病治疗预后、新发龋病、口腔卫生状况。

3.3 统计学方法

两组患者的相关临床数据采用SPSS 19.0进行统计学分析，组间比较采用x2检验或t检验，检验标准α设为0.05。

结 果

1 临床治疗情况

表1 患儿对医护操作配合程度与治疗效率情况

两组患儿的医护操作配合程度与治疗效率如表1所示：研究组患儿接受兴趣诱导心理护理后7例主动或被动接受治疗3例强制或麻醉下完成治疗；对照组12例患儿中有3例主动或被动接受治疗，其余9例拒不接受治疗，最终通过强制或麻醉完成龋病治疗操作，总配合率研究组70.0%高于对照组25.0%（x2=4.45，P＜0.05）。平均患牙操作时间研究组3.71±0.73分钟低于对照组4.84±1.20分钟（t=7.22，P＜0.05）。

2 随访观察情况

随访观察期内两组患儿的龋病预后情况及口腔卫生改善情况如表2所示：研究组患儿出现继发龋或充填体脱落并发症的患牙总计13颗，对照组16颗，研究组并发症发生率21.3%与对照组18.8%，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患儿接受兴趣诱导心理护理后完成口腔龋病治疗，远期口腔卫生改善率为30.0%，与对照组25.0%相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 患儿龋病治疗的预后情况

讨 论

自闭症患儿由于神经免疫异常、先天缺陷等原因，常存在癫痫、神经性厌食症等诸多共患病或对其易患性增加，其中龋病是自闭症患儿的常见口腔疾病之一[3-5]。由于语言交流障碍及异常精神状态等原因，导致约1/3自闭症患儿需要在全身麻醉下才能进行口腔疾病治疗[2,7]，因此通过系统性心理护理与兴趣诱导干预对自闭症患儿的诊疗配合加以引导，同时注重不同层次的针对性的沟通交流，使患儿更加配合治疗，提高医护工作效率，达到更好的治疗效果。

兴趣诱导心理护理与患儿的临床诊疗配合程度有着密切关系，但相较于一般患儿而言，自闭症患儿常具有沟通障碍与异常精神状态，兴趣游戏的方式难以实施[6,7]。本研究中，对不同情况的自闭症患儿应针对性选用不同的兴趣诱导方式。对学龄期的自闭症儿童应以环境诱导为主，尽量消除患儿对涡轮机的喷水与噪声的恐惧；对于青春期的自闭症患儿则应通过沟通诱导使其了解治疗的必要性，使其了解消除疾病带来的益处与任其发展的风险，从而配合治疗；对完全无法接受理解语言沟通的自闭症患儿，要在治疗前与家长详细沟通相关操作风险，使其有心理准备并帮助安抚患儿。本研究显示，经过系统性兴趣诱导心理护理干预，自闭症患儿对治疗的配合程度有了显著的提高，龋病治疗的临床操作时间显著减少，提高了医护工作效率。

综上所述，通过实施自闭症患儿兴趣诱导心理干预，可明显减少口腔龋病治疗的临床操作时间与医疗成本，提高了医护工作效率；同时患儿对医护操作配合程度的提高，也减少了误吸误咽、器械损伤等相关风险。兴趣诱导干预下的心理护理适用于自闭症患儿口腔疾病诊疗，安全可靠，值得进一步推广。