九味羌活汤治疗风寒袭络型面瘫的临床疗效
2019-03-22刘海丽
刘海丽
(辽宁中医药大学附属第四医院,辽宁 沈阳 110101)
面瘫俗称口眼歪斜,又称特发性面神经麻痹、Bell麻痹,各个年龄阶段均可发病,40岁以上人群发病率偏高。目前,对于其病因尚未完全明确,主要影响包括妊娠、肥胖、糖尿病、精神紧张等。患者主要表现为面部表情肌瘫痪,部分患者可能伴随听力减退或味觉障碍,病情发展较快,在5 d内可达到高峰,经过积极的治疗干预,80%患者可完全恢复,部分患者可能遗留后遗症,给患者带来极大的生理和心理痛苦。近年来,中医治疗面瘫取得了良好的成果,本文将采取九味羌活汤治疗风寒袭络型面瘫,观察其临床疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选取2016年1月至2017年9月,到我院进行治疗的64例面瘫患者。纳入标准:①符合中西医诊断标准;②中医辨证属于风寒袭络型;③发病5 d内就诊。排除标准:①格林-巴利综合征、脑干梗死等引起的周围性面瘫患者;②肝、肾功能障碍患者等。采取随机数字表法,将患者分为两组。观察组32例,男性19例,女性13例,平均年龄(52.48±16.48)岁,平均病程(3.15±1.56)d;对照组32例,男性20例,女性12例,平均年龄(52.43±16.35)岁,平均病程(3.09±1.62)d。
1.2 方法:所有患者均给予常规治疗,包括神经营养剂甲钴胺、地塞米松给药,红外线照射及针灸治疗等。对照组采取西药治疗,使用药物泛昔洛韦(山东海山药业有限公司,国药准字H20110020),0.25克/次,3次/天。观察组采取九味羌活汤治疗,组方:羌活、苍术、防风各9 g,川芎、生地、黄芩、白芷、甘草各6 g,细辛3 g。水煎服,每日1剂。根据患者症状采取加减疗法,例如,苔白腻患者增加半夏、僵蚕;表证明显患者增加蝉蜕、桑叶。两组患者治疗周期均为2周。
1.3 评价标准:对比两组患者面神经功能及临床疗效,面神经功能判定采取H-B分级,Ⅰ~Ⅴ级分别为正常、轻度功能障碍、中度功能障碍、中度严重功能障碍、严重功能障碍。疗效判定标准:痊愈:面神经功能恢复正常;显效:H-B分级提高>2级;有效:H-B分级提高≥1级;无效:H-B分级提高<1级;总有效率为痊愈率、显效率、有效率合计。
1.4 统计学方法:采取SPSS21.0进行数据处理,计数资料采用(%)表示,行χ2检验,P<0.05表示差异,有统计学意义。
2 结 果
2.1 面神经功能对比:两组患者治疗后面神经功能无明显差异(P>0.05),见表1。
表1 两组患者面神经功能对比[n(%)]
2.2 临床疗效对比:两组患者临床疗效无明显差异(P>0.05);见表2。
表2 两组患者治疗效果比较[n(%)]
3 讨 论
目前,对于面瘫的病因尚未完全明确,一般认为[1],该病发病与受凉、感染以及其他损害关系密切。患者在疲劳、吹电扇、空调受凉后,面神经周围血管痉挛,引起面神经缺血水肿;或受到病毒感染,引起骨膜炎,也会导致面神经麻痹。此外,有研究发现[2],面瘫发病与膝状神经节内的单纯疱疹病毒Ⅰ型再活化有重要关系。临床上主要采取激素、山莨菪碱、甲钴胺等药物治疗。
中医认为,面瘫属于“卒口僻”、“口眼斜”范畴,在《素问•生气通天论》、《脉因证治•劳》、《灵枢•百病始生》等文献中均有记载,指出该病主要与外感邪气、停于经脉、营卫不和导致。在治疗上,应以行气活血、舒经通络为主,调和营卫,包括中药治疗、针刺治疗、针药结合治疗、针刺结合拔罐、推拿、艾灸治疗等方法,在临床应用中均起到了良好的效果。本文主要采取九味羌活汤治疗方案,九味羌活汤是金代名医张元素的制方,录自《此事难知》,主治外感风寒湿邪,内有蕴热证,治疗急性期面瘫效果显著。方中羌活为君药,性温,味苦,归膀胱、肝、肾经,散表寒,祛风湿,主治太阳风寒湿邪在表;防风性微温,味辛,归膀胱、肝、脾经,祛风除湿,散寒止痛;苍术性温,味苦,归脾、胃经,能够增强防风功效,二者共为臣药,祛太阴寒湿。同时,配合独活祛风散寒,黄岑清热泻火,黄连泻火解毒,白术补气健脾,细辛祛风止痛,川芎活血行气,生地黄清热凉血,甘草调和药性,九味配伍,表里兼顾,发汗祛湿。在本次研究中,观察组治疗有效率100%,治疗效果显著,且患者治疗后面神经功能与采用泛昔洛韦治疗患者无明显差异,充分显示了其优越的治疗效果。在以往临床治疗中,九味羌活汤主要被用于感冒治疗,随着研究的深入,发现羌活能够抑制流感病毒高保守性核酸内切酶活性,黄芩具有显著抗病毒效应,能够抑制病毒增殖,并起到直接灭杀病毒效果。同时,方中苍术、白芷、防风、细辛等,也具有显著的抗病毒、杀灭病毒作用,可用于风寒袭络型面瘫治疗。
有研究认为[3],使用抗病毒药物+皮质类固醇激素治疗H-B分级5分或6分患者,不完全康复率及长期并发症明显降低,且具有良好的安全性,不会增加不良反应,预后优于单纯应用激素患者。现代药学研究发现[4],九味羌活汤方中甘草具有激素样作用,其富含的甘草酸盐,能够有效增强肾上腺皮质功能,小剂量甘草酸盐能够降低血液中嗜酸性粒细胞和淋巴细胞水平。在激素代谢过程中,肝脏会起到激素分解灭活作用,而方中地黄能够延缓肝细胞对激素的代谢作用,降低灭活速度,有利于激素样活性的充分发挥。此外,在治疗中,促进髓鞘再生也是治疗的关键[5]。方中黄芩能够保护神经元,改善神经系统病理改变;赤芍能够抑制一氧化氮毒性,防止脑缺血样损伤,二者连用,具有明显的神经营养作用。川芎、白芷能够抑制血小板聚集,保护血管内皮细胞,降低血液黏稠度,扩张血管,从而改善面部供血情况。综上所述,九味羌活汤治疗风寒袭络型面瘫效果显著,与泛昔洛韦疗效相当,具有推广价值。