青少年低中度近视不同验光方法的差异分析

苏丹丹

（皖南医学院第二附属医院眼科，安徽芜湖 241000）

近视是光线透过眼部屈光系统屈折后聚焦在视网膜之前的一种最常见的眼部屈光疾病。据相关资料统计，我国的近视发病率逐年增高，部分地区已超过90%［1-2］，随着电子产品的普及及环境因素的影响，青少年近视的患病率日趋上升，严重影响我国的人口素质，且给日后的生活及工作带来诸多的不便［3］。健康、科学的用眼对青少年近视的发生发展起到不可忽视的作用；相关研究表明提早的预防或发现近视对青少年眼部发育至关重要，青少年近视如不及时矫正或控制会引起视疲劳或弱视，需要通过验光配镜以提高视觉质量［4-5］。相关研究显示，低浓度的阿托品滴眼液长期使用于青少年近视患者，可以对屈光不正的度数以及眼轴的拉长具有一定的抑制作用［6］。目前，对于青少年近视主要采用适当的措施控制近视的发展，而框架眼镜及角膜塑形镜是当代社会治疗近视的常用方法。准确的屈光矫正是确诊真性近视的最基本手段；目前临床上对近视的验光检查主要有综合验光仪、电脑验光以及检影验光三种方法，综合验光仪主观验光强，要求受检查者具有良好的配合，对青少年验光不适合；所以对于青少年验光主要以电脑验光及检影验光为主。本研究对2017年7月至2018年7月眼科门诊收治青少年近视患者不同瞳孔状态下的两种验光方法进行分析，为进一步深化最有效的验光方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 对象

本研究对象为皖南医学院第二附属医院2017年7 月至2018 年7 月眼科门诊就诊的50 例（100 只眼）青少年近视患者，其中男性23例(46只眼),女性27 例(54只眼);年龄10～18 岁,平均15岁。分为3组：组Ⅰ(a1 组：自然瞳孔电脑验光，b1 组：自然瞳孔检影验光)，组II(a2 组：复方托吡卡胺散瞳后电脑验光，b2 组：复方托吡卡胺散瞳后检影验光)，组III(a3组：阿托品散瞳后电脑验光,b3组:阿托品散瞳后检影验光)。

1.1.2 纳入标准

①年龄10～18 岁；②双眼近视，近视等效球镜屈光度在-6.00 D 之内，矫正视力≥1.0，患者依从性良好；③排除眼部器质性疾病。本研究中等效球镜度数=球镜度数+柱镜度数/2。

1.1.3 仪器

自动电脑验光仪1台、检影验光仪器1台。

1.2 方法

检查均由同一人操作。询问病史，所有被检查者均行眼科常规检查以排除眼部器质性，按国际标准视力来判断近视纠正视力。验光方法:先行右眼验光，再行左眼验光；对近视患者第1 d 先行自然瞳孔电脑验光，再行检影验光，并记录两种验光后的屈光度；，每10 min 滴眼液1 滴，连续3 次，先行电脑验光，再行第2 d 给予5g/L 复方托吡卡胺眼液散瞳检影验光，并记录两种验光后的屈光度。1 周后用10 g/L 阿托品眼用凝胶每晚涂双眼1 次，连续使用7 d，7 d 后再次先行电脑验光，再行检影验光，并记录两种验光后的屈光度。

1.3 统计学方法

本实验数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料用±s表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

组内比较：a1VSb1 比较差异有统计学意义（P＜0.05），a2VSb2 比较差异无统计学意义（P＞0.01），a3VSb3 比较差异无统计学意义（P＞0.01）。组间比较：a1VSa2 比较差异有统计学意义（P＜0.01）,a1VSa3 比较差异有统计学意义（P＜0.01），a2VSa3比较差异无统计学意义（P＞0.01），b1VSb2 比较差异有统计学意义（P＜0.01）,b1VSb3 比较差异有统计学意义（P＜0.01）,b2VSb3 比较差异无统计学意义（P＞0.01）。结果见表1、表2。

表1 不同瞳孔状态下的两种验光结果(±s)

表1 不同瞳孔状态下的两种验光结果(±s)

表2 各组验光结果比较

3 讨论

人的眼球主要由屈光成像及感光传导两大系统构成，当远处光线（＞5 m 以外）通过10 岁以上眼睛的屈光系统成像于视网膜上称为正视眼，不能聚焦于视网膜上称为屈光不正，包括近视、远视及散光。研究表明，青少年视力下降80%是由于近视导致，20%是由于眼部其他疾病所引起［7］；近视现已称为公共卫生问题，发病率呈低龄化加剧，近视容易导致眼部其他疾病如斜视、视网膜脱离、弱视等［8-9］；我国属于全球人口最多的国家，青少年近视发病率亦领先于其他国家，引起青少年近视的因素十分广泛，主要由环境及遗传因素引起［10］。在青少年近视的患者中大多数患者处于真假混合型近视，少数为假性近视；青少年近视大多为后天形成，长时间的用眼不当，使眼部睫状肌长期处于痉挛，晶状体厚度增加，导致视物模糊，对于这种原因导致的食物模糊称为假性近视［11］，假性近视也叫功能性近视，通过物理作用放松睫状肌可恢复视力到正常状态［12-13］；对于眼部结构发生改变使光线聚焦于视网膜前的屈光不正称之为真性近视，也叫轴性近视，真性近视很难通过物理作用恢复，主要的治疗方式为配镜治疗。随着环境因素以及遗传因素的影响，青少年屈光不正的人数愈来愈多，相关研究表明，学龄前儿童近视发病，户外时间明显缩短，该时期视觉正常发育过程受到影响[14]。目前近视形成的原因尚未明确，主要以预防为主，对于已形成近视的青少年患者，因其眼球尚未完全发育，不适合行眼部屈光矫正手术，主要采用镜片或角膜塑形镜矫正，以减轻近视的发展［15-16］，准确的佩戴眼镜，需要合理的验光为基础。验光是平行光线通过眼部屈光系统，聚集于眼底视网膜黄斑中心凹的情况，它以聚焦于视网膜黄斑中心凹上的状态为标准，检测出近视及远视的度数和散光轴的轴向，是判断儿童有无屈光不正的主要方法；验光有多种方法，从是否放松睫状肌，分为自然瞳孔验光与扩瞳验光；从验光方式方法来分，主要分为主观验光及客观验光两种方法，客观验光主要是通过电脑验光或检影验光得出受检查者的屈光不正度数及散光的轴向，因受检查者的屈光度数受自身调节因素的影响，故在客观验光的基础上应还要加上主观验光检查，才能得出正确的屈光不正度数。综合验光仪主观验光强，对青少年验光不适合；所以本研究对于青少年验光主要以电脑验光及检影验光为主，分别进行自然瞳孔验光与扩瞳验光，来分析它们之间的差异。

青少年视力检查情况受多种因素影响,如配合程度、调节因素等,其中调节因素为客观因素，在青少年视力检查中起到不容忽视的主要因素；眼球屈光度数主要受瞳孔状态影响［17-18］，临床上常用的扩瞳药为复方托吡卡胺及阿托品，复方托吡卡胺滴眼液既含有副交感神经抑制剂，也含有交感神经兴奋剂，它主要含有托吡卡胺及盐酸去氧肾上腺素两种成份，前者可以使瞳孔括约肌松弛，后者可以使瞳孔开大肌收缩［19］。阿托品是目前临床上被认为放松睫状肌最有效的药物，阻断眼部M胆碱受体,放松瞳孔扩约肌及睫状肌,但由于阿托品药效回复的时间比复方托吡咔胺持久，一般需要3周左右的时间，所以给青少年的学习以及生活带来诸多不便，且阿托品所带来的不良反应如：面部皮肤发红，心率加快、兴奋［20］等限制了它在临床中运用。

本文通过对低中度近视的青少年患者分别在自然瞳孔、复方托吡卡胺散瞳及阿托品散瞳3 种状态下的瞳孔进行电脑验光及检影验光，两种验光的结果进行比较，探讨不同瞳孔状态下不同验光方法的误差问题，可以看出,自然瞳孔下电脑验光、检影验光的等效球镜屈光度高于复方托吡卡胺、阿托品散瞳的等效球镜屈光度（P＜0.01）,复方托吡卡胺散瞳下电脑验光、检影验光的等效球镜屈光度与阿托品散瞳散瞳的等效球镜屈光度无明显差异（P＞0.01）；说明在本文研究的年龄范围的人群中，复方托吡卡胺放松睫状肌的效果与阿托品相近，也就说明10～18岁人群中可以使用复方托毗卡胺滴眼液来进行散瞳验光。

4 结论

自然瞳孔下电脑验光、检影验光的等效球镜屈光度高于复方托吡卡胺、阿托品散瞳的等效球镜屈光度,复方托吡卡胺散瞳下电脑验光、检影验光的等效球镜屈光度与阿托品散瞳散瞳的等效球镜屈光度无明显差异。