大容量全肺灌洗术400例围术期护理经验分析

2019-03-21李晓燕

中国卫生标准管理 2019年4期

李晓燕

尘肺是患者在长期生产过程中吸入粉尘导致肺组织纤维化为主的一种全身性疾病，发生与发展较慢，但是一旦形成肺间质纤维化，会给患者的健康甚至生命安全造成严重危害[1]。大容量全肺灌洗（whole lung lavage，WLL）为临床上目前治疗尘肺病的常用方法，通过灌洗排出肺部的残余粉尘、致纤维因子、致炎性因子、吞尘巨噬细胞等，阻止病情进展，改善临床症状，提高患者的健康与生活质量，效果较为确切[2]。但是WLL是在全麻状态下进行的，而全麻及WLL对于人体的生理活动造成一定干扰，患者术后气道阻力变大，分泌物增加，会出现咳嗽、胸闷等症状，因此，加强气道管理，确保气道通畅，提高患者的气道功能，对于提高手术效果，改善患者预后具有重要意义。笔者择取2010年1月—2016年12月在我院接受治疗的400例尘肺病患者，将其随机分为两组，对大容量全肺灌洗术围术期的护理措施进行分析探讨，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2016年12月在我院接受治疗的400例尘肺病患者作为研究对象，将其随机分为两组。对照组200例患者，均为男性，年龄为25～69岁，平均（48.4±3.1）岁；疾病类型：煤工尘肺91例，硅肺105例，其他4例；疾病分期：Ⅰ期151例，Ⅰ+2例，Ⅱ期23例，Ⅱ+6例，Ⅲ期18例。观察组200例患者，均为男性，年龄为27～68岁，平均（47.7±3.4）岁；疾病类型：煤工尘肺93例，硅肺99例，其他8例；疾病分期：Ⅰ期143例，Ⅰ+5例，Ⅱ期20例，Ⅱ+17例，Ⅲ期15例。两组患者的性别、年龄及病情等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，主要内容为术前准备、协助麻醉、观察记录、呼吸管理等。

观察组行围术期综合护理，具体如下：

（1）术前宣教：手术前，通过观看视频、集体授课等方式，向患者详细介绍手术方法、目的及意义，介绍麻醉的方法与麻醉后的注意事项。对患者进行心理疏导，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，减轻患者的应激反应；对患者进行呼吸功能锻炼，嘱患者取卧位或坐位，将一手放于前胸，一手放于腹部，将胸前倾，腹内收，缩唇，以嘴徐徐呼气，以鼻吸气。呼、吸的时间比例为3∶1或2∶1，一次7～8分钟，一天2次。嘱患者以腹式呼吸加强膈肌活动，来增加肺活量；嘱患者分两次咳出痰液，首先做5～6次深呼吸，然后保持张嘴，再浅咳，将痰咳嗽至咽部，迅速咳出；正确保留痰液标本，嘱患者晨起漱口，深呼吸，用力将痰液咳出，弃去第一口痰，将第二口痰液吐于痰液培养皿；术前禁水禁食10小时，手术前一晚常规沐浴、备皮，口服5 mg安定。手术当天早晨检测BP、T、R、P，并做好记录。

（2）术中护理：协助患者更换衣物，并佩戴口罩、手术帽。严格无菌操作，准备灌洗与引流器具。把灌洗液加热到37℃。协助患者平卧在手术台，接通监护仪。对患者的呼吸力学、生命指征等做好持续监测。开设静脉通道，协助麻醉师进行诱导麻醉。

（3）术后护理：手术结束后注意检查急救、氧气及吸痰器等设备，准备好输液器、急救药品及注射器。室内保持适宜的温度与湿度。协助患者去枕，取半卧位，鼓励患者咳痰、咳嗽。密切监测患者的皮肤颜色、出汗、温度及临床指标变化，并做好记录。患者术后2～3小时可出现剧烈咳嗽，主要为支气管分泌物及灌洗残余液体形成的白色泡沫痰，嘱患者进行有效咳嗽，以促进痰液排出，如有必要可进行床边吸引器吸引。对留置导尿管患者清醒后，嘱患者多饮水，多进食新鲜水果。术后2～5天，患者会出现咽部不适，应及时做好解释工作，以免患者焦虑、恐惧。

1.3 观察指标

（1）生存质量[3]：以WHOQOL-100量表对两组患者的生存质量进行评价，该量表共包括心理、生理、环境、社会关系4个维度，得分越高，则生活质量越高。（2）以我院自制问卷对两组患者的护理满意度进行调查，问卷满分100，以得分85以上为十分满意，以得分60～85为比较满意，以得分不足60为不满意[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量评价

观察组患者的生存质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者生存质量评分比较（分，x- ±s）

2.2 护理满意度

观察组患者的护理满意度为94.50%，高于对照组的78.50%，差异具有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

3 讨论

尘肺病是因长期吸入大量的二氧化硅或其他粉尘引起，危害极为严重。临床上目前对于尘肺病多采用大容量全肺灌洗（WLL）治疗，可以有效遏制病情进展，改善患者的健康与生存质量[5-7]。但是，WLL会引发低氧血症、液气胸、支气管痉挛、呼吸功能恢复延迟等并发症，因此对护理质量的要求比较高[8]。

综合护理是遵循“以人为本”的原则，为患者提供综合性、全面性、系统性、人性化护理服务，以满足患者的生理与心理需求[9-12]。我院近年来对尘肺病患者在WLL治疗的基础上加强围术期综合护理，其中术前护理能够通过充分的术前准备，为手术顺利进行提供条件；术中护理可通过密切的手术配合，提高手术的协作性，缩短手术时间；术后护理通过密切关注患者生命体征变化，及时发现患者异常，降低术后并发症的发生率，改善患者预后。结果显示，观察组患者的生存质量评分高于对照组（P＜0.05），证明围术期加强综合护理能够有效促进患者康复，改善患者的生存质量。在护理满意度方面，观察组护理满意度为94.50%，高于对照组的78.50%（P＜0.05），证明综合护理因效果更为确切，更容易被患者所接受。