探讨宫腔镜下行子宫肌瘤电切术的临床效果

莫利花

子宫肌瘤为子宫平滑肌增生所形成的一种良性肿瘤，多见于30～50岁的女性，临床发病率较高[1-2]。目前临床对本病发病病因尚不明确，有学者认为其发病病因可能与细胞突变、性激素等因素相关。子宫肌瘤临床症状包括下腹包块、不规则出血、月经增多、下腹疼痛等，若不及时治疗，可严重影响生殖、循环系统，对其身心健康造成严重影响[3-4]。目前临床对本病主要采用手术治疗，宫腔镜电切术具有创伤小、痛苦轻等特点，可对女性生育功能进行保留，在子宫肌瘤中应用效果较理想[5]。本研究将宫腔镜电切术用于黏膜下宫肌瘤患者治疗中，取得较好效果。报道见下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据收集时间在2015年1月—2016年5月，研究目标为我院收治的黏膜下子宫肌瘤患者，共93例，以手术方式进行分组，分成A组（n=47）与B组（n=46）。A组年龄35～52岁，平均（42.61±4.39）岁，子宫肌瘤分型：间壁下肌瘤12例，浆膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤22例，肌瘤直径2.0～4.0 cm，平均（3.45±0.37） cm。B组年龄34～53岁，平均（42.65±4.42）岁，子宫肌瘤分型：间壁下肌瘤13例，浆膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤23例，肌瘤直径1.5～4.0 cm，平均（3.47±0.32）cm。组间基线资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经B超、宫腔镜、妇科检查等均确诊为子宫肌瘤，均存在不同程度子宫出血、腹痛等症状；患者均对本研究知情，并签署同意书。排除标准：合并肝肾等重要器官衰竭者；合并子宫恶性病变者；神志障碍、意识障碍者；精神疾病者；临床资料丢失者；有麻醉禁忌证者；不符合相关手术指征及适应证者。

1.3 方法

A组行宫腔镜电切术，术前协助患者行相关检查，术前4 h对患者进行宫颈软化处理。手术取膀胱截石位，行腰硬联合麻醉，使用5%葡萄糖溶液膨宫液充盈患者膀胱。将宫腔镜置入，仔细观察患者宫腔、双侧输卵管口、宫角等情况，并将宫腔镜置入宫颈内口，找到子宫肌瘤位置，对其大小、形态、与周边结构关系等进行详细观察，随后根据患者肌瘤类型选择适当的电切术。参数设置：凝固电极功率设置为55 W，切割电极功率为70 W。对O型黏膜下肌瘤进行定位，找到瘤蒂位置，对其从根部彻底切除，对直径＜2 cm的肌瘤可直接夹出，对较大的瘤体，可将其切碎后小心取出。对Ⅰ型肌瘤，若直径＜3 cm，向肌层扩展未超过50%，可行跟切法，切除肌瘤根部后在切断瘤蒂。若肌瘤直径超过3 cm，则行侧切法，以卵圆钳将肌瘤两侧夹住，并顺时针旋转，对瘤体进行离断后取出，并于宫腔镜下仔细检查是否彻底切除。

B组行传统开腹切除术，行连续硬膜外麻醉，常规开腹后找到子宫肌瘤并切除，并将切除组织送检实验室。

1.4 观察指标

对两组手术时长、出血量、住院时间各项指标进行比较分析。术后对患者进行为期3～6个月的随访，以术后瘤体、月经等改善情况对其手术效果进行评价，治愈[6]：手术治疗后患者瘤体彻底消失，且切除后肌瘤未出现增长现象，月经量或周期恢复正常；好转：手术治疗后，瘤体显著缩小，腹痛、出血等症状均显著改善，月经量、周期基本正常；无效：术后瘤体未缩小，阴道不规则出血、腹痛等症状无明显变化，甚至出现瘤体增大现象。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床指标分析

从表1得出，A组手术时长、住院时间与B组相比，相对更短，术中出血量相比B组，相对更少（P＜0.05）。

2.2 两组手术效果分析

从表2得出，A组手术总有效率为95.74%，B组为78.26%，将两组总有效率进行比较，发现A组相对更高（P＜0.05）。

2.3 两组感染情况分析

A组术后出现感染1例，感染率为2.13%，B组术后感染7例，感染率为15.22%，两组感染率相比，A组相对更低（χ2=10.814，P=0.001）。

3 讨论

子宫肌瘤为妇科常见病，是一种良性肿瘤。近年来我国子宫肌瘤发病率呈逐年上升趋势，对女性身心健康造成严重影响，需及时采取有效措施治疗。手术为临床治疗子宫肌瘤的有效手段，传统开腹切除手术对子宫损伤较大，且具有出血多、感染风险高、术后恢复慢等缺点，不利于预后，难以满足现代外科快速康复的理念[7-8]。近年来人们健康意识不断加强，对手术治疗效果要求逐渐增加，临床需积极探寻更加安全、有效、快速康复的手术治疗方式。

表1 比较两组临床指标差异（±s）

表1 比较两组临床指标差异（±s）

分组（例） 手术时长（min） 术中出血量（mL） 住院时间（d）A 组（47） 17．86±3．12 90．96±1．57 3．51±0．76 B 组（46） 42．56±4．95 120．65±4．79 6．84±1．16 t值 28．852 40．341 16．409 P值 0．000 0．000 0．000

表2 分析两组手术效果[例（%）]

宫腔镜电切术近年来不断发展，其技术日趋成熟，逐渐用于妇科疾病治疗中，并取得较好效果。宫腔镜为微创技术，医师可在直视下进行手术操作，使得术野更加宽阔，于宫腔镜下可精准找到肌瘤位置，了解宫腔内解剖结构、肌瘤大小、形态等，提升手术安全性[9-10]。宫腔镜子宫肌瘤切除术具有创口小、出血少、恢复快等优势，可避免对子宫的损伤，保留女性生育功能，维持机体正常卵巢内分泌功能。宫腔镜子宫肌瘤切除术不需进行开腹，通过镜内电环切对病灶进行切除，不用暴露组织器官，可降低手术感染风险，提升手术耐受性，改善预后[11-12]。且手术切口较小，术后瘢痕不明显，可提升美观度，促进切口快速恢复，符合现代快速康复理念及美观学，容易被女性接受。本次研究中，对患者行宫腔镜子宫肌瘤切除术后，其手术时长、住院时间均明显缩短，术中出血量显著减少，手术效果显著。提示宫腔镜电切术在黏膜下子宫肌瘤患者中应用价值较高，可减轻创伤，促进术后快速康复。

综上所述，对黏膜下子宫肌瘤患者行宫腔镜电切术效果显著，可减轻创伤，保留女性生育功能，降低感染风险，缩短住院时间，促进术后快速康复。