骨质疏松合并腰椎退行性病变的骨密度检查体位

吴振斌 陈西玲 徐志伟 肖建斌

采用双能X线骨密度仪（dual-energy X-rayabsorptiometry，DXA ）检测骨密度（bone mineraldensity，BMD）是诊断骨质疏松症（osteoporosis，OP）的“金标准”。尽管国际临床骨密度学会（International Society for Clinical Densitometry，ISCD）推荐使用腰椎、全髋或股骨颈作为检测部位[1]，但是骨质疏松患者多为老年人，他们常常合并罹患多种脊柱退行性疾病，例如腰椎间盘突出、骨赘形成、腰椎滑脱、退行性侧凸等。这些病理改变常导致腰椎正位 BMD准确性降低[2]，影响OP诊断的可靠性，给临床决策带来困难。因此，如何提高腰椎BMD测量准确性，已经成为国内外关注的热点之一。本研究通过对女性骨质疏松合并腰椎退行性病变患者进行腰椎正位、侧位骨密度测量的对比研究，旨在探讨腰椎侧位对于辅助诊断骨质疏松症的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年9月—2017年8月来我院行骨密度检查的180例女性患者，年龄33～77岁，平均年龄（55.0±22.0）岁，将所有患者分为30～39岁（6例）、40～49 岁（25例）、50～59岁（61例）、60～69岁（68例）和＞70 岁年龄（20例）组。纳入标准：（1）既往均无代谢性骨病和骨折史者；（2）无关节疾病、慢性肝肾疾病者；（3）经腰椎X线正侧位检查，确诊为腰椎退行性变者。排除标准：（1）排除近期服用维生素D、激素类药物以及钙剂者；（2）患者或家属不同意参加本次研究者。

1.2 骨密度测定

检查方法：采用美国Hologic公司生产的Discovery-w双能X线骨密度仪，每日做自身质控检测[3]。其中L1～4测量：重复性0.9%，最小有意义变化值（LSC）为0.021 g/cm2；股骨颈测量：重复性2.4%，LSC为0.049 g/cm2；全髋测量：重复性1.2%，LSC为0.026 g/cm2。腰椎正位检查时患者平卧于扫描床中央，身体冠状面与扫描床平行；腰椎侧位检查时患者采用左侧卧位，身体冠状面与床面垂直；腰椎正、侧位均取腰2椎体和腰3椎体的测定结果进行比较。测定的范围均为椎体部分，仪器操作由同一位技术员完成。测定结果分别用腰椎椎体骨密度BMD（bone mineral density）和T值表示[4]。按世界卫生组织的定义：当T值≥-1时，表明骨量正常；在-2.5＜T值＜-1时表明低骨量；T ≤-2.5时，表明骨质疏松[5]。

1.3 统计学处理

表1 各年龄组患者第2及第3腰椎正、侧位BMD值（g/cm2）

2 结果

2.1 各组患者腰椎正、侧位骨密度比较

表1为本研究中各年龄组患者腰2椎体和腰3椎体正位及侧位椎体骨密度的均值和标准差。从表中可以看出各年龄组测试者的腰2椎体正位骨密度高于腰2椎体侧位骨密度；腰3椎体正位骨密度高于腰3椎体侧位骨密度（P＜0.01）。

2.2 根据T值诊断60岁以下患者骨质疏松结果

在92名60岁以下的受试者中，有22名是正位和侧位T≤-2.5；有52名是正位和侧位T＞-2.5；有10名正位T＞-2.5，侧位T≤-2.5；有8名正位T≤-2.5，侧位T＞-2.5。

2.3 据T值诊断60岁以上患者骨质疏松结果

对88名60岁以上的受试者进行骨质疏松的诊断时，发现有52名在正位和侧位T≤-2.5；有11名正位和侧位T＞-2.5；有17名正位T＞-2.5，侧位T≤-2.5；有8名正位T≤-2.5，侧位T＞-2.5。

3 讨论

骨质疏松症是以骨量减少和骨的微细结构破坏为特征的全身性骨骼疾病，主要危害是骨折。随着人口的老龄化和人们对生活质量要求的提高，及时诊断骨质疏松尤为重要。双能骨密度方法（DEXA）检测骨密度的标准部位是腰椎和髋部，以腰椎1～4正位和髋部的检测最为常见[6]。而侧位测定时除极个别的 DEXA 设备可以在不移动患者的情况下，依靠转动球管在患者仰卧的体位测定腰椎侧位骨密度[7]，大多数都必须搬动患者。文献报道，正位测定腰椎不仅包括了富含松质骨的椎体，也包括了棘突、上下关节突、椎弓根等富含皮质骨的部分[8]。骨质疏松对骨的影响首先发生在松质骨，松质骨骨量的变化是决定是否发生骨质疏松的重要依据[9]。因此，只有椎体部位的骨密度才是诊断骨质疏松的基本数据。特别是对老年人，有时还会有腹主动脉的钙化，这些钙化密度也会在正位测定时被包括进去，将对测定的数据产生影响[10]。有研究表明[11]，侧位腰椎骨密度测定可以排除棘突、椎弓根对骨密度的影响。关于侧位的临床价值，国内、外存在广泛争论。Geenspan SL等认为腰椎侧位测量骨密度发现骨质疏松人数是后前位测量的2倍[12]；但也有报道认为侧位测定对骨质疏松的诊断准确率并不比正位测定更高[13]。由此可见，对侧位测定腰椎骨密度的价值的认识尚有不同，都会影响椎体骨密度的准确性。

综上所述，本研究结果显示，在对患者实施骨密度检查过程中，不同年龄的患者在检查后得出的结果也并不相同。因此为了尽可能保证结果的准确性，需根据患者实际情况选择合理有效的检测措施，保证检测结果的准确性。