循证护理干预在呼吸道护理中的应用

2019-03-21童秀萍

中国卫生标准管理 2019年3期

童秀萍

作者单位：蚌埠医学院第一附属医院神经外科，安徽蚌埠 233000

神经外科重症患者多因意识障碍所致咳嗽反射丧失或减弱，导致其呼吸道分泌物无法自行排出，需进行气管切开[1]。呼吸道护理是气管切开后重要护理关节，其目的在于维持正常呼吸功能、保证呼吸道通畅，对患者术后康复和预后具有重要影响[2-3]。本研究对所有神经外科重症患者实施分析，具体内容见下文。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取 2017年6月—2018年8月收治的100例神经外科重症患者，根据随机数字表法分为两组，观察组50例与对照组50例。所有患者和家属均知情本次研究，符合医学伦理学。观察组中男性34例、女性16例；年龄在44～62岁，平均年龄为（53.02±1.34）岁；发病因素：脑出血15例、脑外伤21例、脑梗死14例。对照组中男性35例、女性15例；年龄在45～62岁，平均年龄为（53.64±1.57）岁；发病因素：脑出血16例、脑外伤20例、脑梗死14例。两组患者的性别、年龄等资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可以进行统计分析。

1.2 方法

对照组实施常规护理，比如拍背、翻身、口腔以及皮肤护理等。

观察组实施循证护理：（1）成立小组：小组成员由副主任护师1名、主管护师3名、护师4名组成，小组成员通过全面评估患者各项情况，并对影响患者康复的因素进行收集，确认以下问题：①呼吸道湿化方法[4-5]。②安全、有效的吸痰。③气管套管护理。（2）检索文献：小组成员通过寻找“万方”“维普” 等文献支持，并将获得证据与患者实际需求、临床经验相结合，寻找具有较强可行性、可信度的证据，根据患者个体差异制定针对性的护理方案。（3）护理方法：①呼吸道湿化：采用微量注射泵与延长管和头皮针进行连接，将头皮针的针头剪去，并将头皮针末端置入气管导管内3～5 cm后进行固定，每1～2 h沿导管内壁环周移位[6]。将浓度为0.45%、250 mL的氯化钠液（使用前预热至37℃）以每小时4～6 mL的速度持续滴入患者呼吸道内，对于痰液黏稠者，可将滴入速度调整为每小时8～11 mL。根据痰培养和药敏试验结果、痰量和痰液黏稠度，遵医嘱给予患者相应药物治疗，与此同时配合雾化吸入治疗，用法用量为每日3次，每次15～20 min。②吸痰护理：充分掌握吸痰指征，在吸痰前使用听诊器对痰液位置进行确认，并在吸痰前后给予其高浓度吸氧，吸氧时间在2～3 min。吸痰前将负压调整为14.0 kPa，首先从外至内带负压边插管、边吸痰；后将吸痰管向内插入，深度为2 cm，最后从内至外带负压将吸痰管以螺旋式缓慢上提。吸痰时间应在15 s以内，在吸痰过程中严格执行无菌操作[7-8]。③气管套管护理：每日7：00、15：00、23：00将气管内套管取出，并使用浓度为0.5%的聚维酮碘浸泡，时间为5 min，并彻底清洗，充分待干，后再浸泡5 min，最后使用生理盐水冲净[9]。

1.3 观察指标

对比两组的疼痛评分和舒适度评分[9]和并发症情况。

疼痛评分应用视觉模拟评分，舒适度评分应用面部疼痛表情量表进行评分，本标准选择0～5分6级评分制，分值越高表示患者疼痛程度越高，其中无痛为0分、舒适度较高，后依次为轻度、中度、重度疼痛，5分为剧烈疼痛、舒适度最低。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0软件分析所有数据，其中计量资料用（±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05表明数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疼痛评分和舒适度评分

观察组患者疼痛评分（2.31±1.02）分低于对照组、舒适度评分（4.64±1.54）分高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

2.2 对比两组并发症情况

观察组神经外科重症患者并发症发生率为2.00%，低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

3 讨论

神经外科重症具有致残率和致死率较高、病情凶险的特点，而气管切开术则为快速解除患者呼吸道梗阻的重要手段。研究显示，多数神经外科重症患者常伴有呼吸道不畅情况，而气管切开术是保证呼吸道通畅、解除呼吸道梗阻的重要手段，在气管切开术后给予其有效的呼吸道护理十分重要[10-12]。循证护理是临床护理新学科，循证医学在1991年被加拿大学者提出，在1992年循证医学受到临床广泛应用。循证护理相比常规的护理方式不同，其主要是由护理人员通过各种手段和方法查阅相关资料，进而获得实用、可靠和真实的研究证据，再与其自身临床经验和护理专业技能相结合，考虑患者自身愿望和疾病需求，给予其针对性护理干预。在两组患者并发症的对比中，观察组并发症发生率明显低于对照组，提示循证护理相比常规护理更具有优势，循证护理在实施连续呼吸道湿化过程中，湿化液滴小且均匀，流速恒定，能够减少对呼吸道的刺激，促进痰液的稀释和排出，使并发症发生率明显下降。本次研究中，循证护理主要以呼吸道湿化、吸痰以及气管套管护理为主，上述护理措施能够明显改善患者通气功能，在预防肺部感染方面也具有重要作用[13]。

表1 两组神经外科重症患者疼痛评分和舒适度评分（分，±s）