循证护理在留置多管道老年患者护理中的应用

张一 李夏林

对于留置多管道的老年患者来说，其自身机体脆弱，需要护理工作更加科学和谨慎，最大限度的防控护理期间产生不良反应问题，以免加重病情。循证护理模式是一种新型的护理举措，其护理的理念更加先进，采取最新证据前提下落实各项护理任务，转变和革新传统护理观念，能够良好的满足现代患者的各种需求，适应护理服务工作发展的潮流。在应用循证护理期间，能够让护理实践工作更加规范以及科学合理。本研究对于循证护理在留置多管道老年护理中的应用效果，采取分组对比的方式展开观察及分析，主要目的是提供给留置多管道老年患者更好的护理服务，使得护理效果明显的提升。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象是在我院接受治疗的80例老年脑血管病重症患者，选择的时间是在2016年1月—2018年8月。患者的纳入标准为：经过临床严密检查，明确诊断为脑血管病重症患者，无精神障碍者、严重的肝肾功能障碍者、依从性较低者。患者的留置管包括留置胃管、尿管、中心静脉置管/PICC 、气管套管。采取随机分组的模式，将患者划分成各具备40例的研究组以及参照组。其中，研究组中22例男性以及18例女性，年龄65～90岁，平均年龄（78.4±2.3）岁；参照组中23例男性以及17例女性，年龄66～88岁，平均年龄（80.6±2.9）岁。对比两组患者的相关资料，存在可比性，P＞0.05。本研究中的所有患者及其家属均享有知情权，同时签署正规的知情同意书，此次研究经过医院伦理协会的批准。

1.2 方法

对于参照组的患者采用一般常规护理模式，常规护理的内容包括环境护理、心理指导、用药护理、帮助患者答疑解难、进行健康指导等。研究组患者于此基础上实施循证护理措施，主要内容如下：

1.2.1 构建起循证护理小组并制定措施 形成专门的循证护理小组，组内成员包括责任组长、责任护士、主管护师、护理人员。共同商讨留置多管道患者护理期间的重难点、危险因素等，查阅相关的文献资料，密切的结合患者自身特点提出针对性的护理计划。

1.2.2 胃管护理循证方法 采取硅胶胃管这一常用胃管，对于清醒敏感患者，胃管留置插管期间吞咽液体石蜡，润滑胃管并顺利下滑。控制好留置胃管长度在45～55 cm为宜[1-2]，并且采取3M固定敷贴胃管，能够避免耳郭上方磨皮问题。

1.2.3 尿管护理循证方法 落实无菌操作程序，严格的清洁外阴，并且以0.5%聚维酮碘消毒尿道口，每天进行两次，女性患者实施会阴部位的清洗，同时进行更换集尿袋。尽量减少更换尿管的次数，在堵塞时更换即可。进行导尿前，应用最佳导尿管，使用前仔细的检查好导尿管，避免破损、气囊漏气、抽吸不畅等问题[3-5]，在进行插入后，在气囊内注入进无菌注射用水，适当的牵拉导尿管，让气囊密切的贴合膀胱颈[6]。

1.2.4 气管套管护理循证方法 积极的防控肺部感染问题，加强病房管理。营造舒适、整洁的病房环境，充分确保气管切口周围皮肤在清洁状态中，加强口腔护理以及辅助患者翻身拍背。制定科学的饮食方案增强营养。防控好气道内出血问题，适当的吸引负压，大概为40～53 kPa，吸引时间每次在15 s内[7-8]。加强消毒气管内套管，减少寄生细菌。另外，避免气管套管脱出问题。

1.2.5 中心静脉置管/PICC 护理的循证方法 对导管口部位皮肤采取碘伏消毒，发挥持续灭菌作用，敷料选用透明敷料，提升注射位置可视性，尽早观察到并发症问题，以及减少导管的移动或者污染问题。为了避免出现导管阻塞问题，在结束输液以后采取肝素钠生理盐水进行封管，避免形成导管内血栓，进而使得导管处在通畅状态中。

1.3 观察指标

对两组患者的护理效果进行观察及比较，显效：护理以后积极改善临床症状，未见并发症问题，经过影像学检查显示，患者的病灶部位具有显著程度的改善，患者的舒适度和满意度较高，患者具有良好的治疗依从性；有效：护理以后患者临床症状具有一定的缓解，未见严重的并发症问题，影像学检查显示，病灶部位具有一定的缓解；无效：护理前后的状态无差异。统计并发症例数并比较。

1.4 统计学方法

使用的统计学分析软件为SPSS 21.0。计数资料使用自然数（n）和百分比（%）的方式进行表达，使用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

在参照组内，具有意外拔管、鼻饲管相关性胃溃疡出血、鼻饲返流导致肺部感染、尿路出血、管道堵塞患者分别是3例、2例、1例、3例、1例，并发症发生率为25.00%；研究组中，具有意外拔管、鼻饲管相关性胃溃疡出血、鼻饲返流导致肺部感染分别是1例，并发症发生率是7.50%。相较于参照组而言，研究组的并发症发生率更低，P＜0.05。另外，研究组患者总体护理总有效率为95.00，参照组为75.00%，研究组明显的高于参照组，P＜0.05。如表1、表2所示。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

表2 两组护理有效率比较[例（%）]

3 讨论

循证护理模式秉承着先进的思想以及理念，采取最新证据前提下落实各项护理任务[9-10]，转变和革新传统护理观念，面向现代护理方向不断的发展以及进步。在应用循证护理期间，能够让护理实践工作更加规范以及科学合理。循证护理核心即为将科学作为重要的理论依据，基础就是护理实践期间的各种问题，通过整理问题以后，经各种途径寻求同问题相关的资料和文献作为重要的依据，分析出相关证据的科学性、有效性以及临床应用性、广泛性等，最终从中找到最佳的证据和措施[11-12]。之后，要密切的结合起患者的实际病情状态，制定出针对性、个体化的护理模式并严格实践。

进行循证护理中，对于护理人员提出了更高的要求标准，必须要具备扎实的护理知识以及操作技能，严格的执行无菌操作。循证护理属于对收集到的原始资料展开严密评价和分析的模式，其中包括问题的提出以及分析，所以将临床护士凭经验以及感觉为主的护理行为习惯进行改变，使得护理人员明显的提升理性思维，更加积极的应用先进护理理念以及护理服务措施，提供给患者舒适、优质的护理工作，使得护理工作更加安全，推动患者的康复。本项研究种，在参照组内，一共产生10例并发症患者，并发症发生率为25.00%；研究组中具有3例产生并发症问题，并发症发生率是7.50%。相较于参照组而言，研究组的并发症发生率更低，P＜0.05。充分的表明了应用循证护理的有效性及安全性。

综上所述，将循证护理模式应用到留置多管道老年患者中，可以明显的提升护理效果，减少并发症问题。