老年患者颅内破裂动脉瘤血管内介入治疗的护理

郎喜娜

（凤城市中心医院，辽宁 凤城 118100）

颅内动脉瘤是指发生在颅内血管壁上的局部持久异常膨出，是导致蛛网膜下腔出血的主要原因，多发生在脑底动脉环（Willis环）上，先天颅内动脉管壁局部缺陷及腔内压力增高是导致该病的主要原因[1]。老年人由于生理功能降低且多存在基础性病变，手术风险较大，致残率和致死率均较高。近几年，介入手术因治疗迅速、创口小、恢复快，是治疗该病的主要手段。研究发现，围手术期护理干预可以减少患者的住院时间、提高生活质量和护理满意度[2]。但是将围手术期护理干预应用于接受介入治疗的老年颅内破裂动脉瘤血管患者并探究其效果的研究并不多见，且既往研究多存在一定的局限性。本课题组拟通过随机对照试验对收入我院神经外科接受介入手术的40例老年颅内破裂动脉瘤血管患者进行围手术期护理照护，以探讨其效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于2017年2月至2018年4月期间，根据纳入标准在我院神经外科选择接受介入手术的40例老年颅内破裂动脉瘤血管患者为研究对象。纳入标准：①影像学检查结合临床症状确诊为颅内动脉瘤者；②除常规护理及围手术期护理干预外，不接受其他康复训练干预者；③知情同意，自愿参与本研究并签订知情同意书者.采用随机数字表法将这40例患者平均分为试验组和对照组，每组各20例，其中，对照组包括男性患者12例，女性患者8例，年龄61～75岁，平均年龄（68.7±8.7）岁，Hunt-hess分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级6例；试验组包括男性患者10例，女性患者10例，年龄范围：62～76岁，平均年龄（70.2±10.6）岁，Hunt-hess分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级7例，Ⅲ级6例。将两组患者的性别、年龄、Hunt-hess分级等做两两比较，结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），说明可以将两组进行干预和对比。

1.2 方法：对照组患者给予常规治疗，试验组患者在常规治疗的基础上给予围手术期护理干预。具体实施如下：①术前护理，术前指导患者及家属做好全面的身体检查，并将结果报送手术室评估；老年人患病后较易出现焦虑、紧张的负性情绪，护理人员应主动与患者进行沟通，了解其心理状况，并做针对性的疏导，使患者保持平稳的心理状态[3]；②术中护理，手术过程中，护理人员严密监测患者的血压、心率等生命体征，关注患者意识、瞳孔的变化，配合医师完成手术，遇到紧急情况及时与医师沟通处理；③术后护理，手术过后应立即给予患者心电监护，保持病房的安静保证患者绝对的卧床休息，控制家属过多的探视，患者全麻6 h之后将患者床头上升15°～35°，避免颅内压的增高以及脑水肿的发生，对患者做好并发症护理[4]。

1.3 观察指标：采用术后恢复情况及护理满意度进行干预效果的评价。使用格拉斯哥预后评分系统对两组患者术后恢复情况进行评定，该量表包括1～5分5级评价：1分计为死亡，2分计为植物生存，3分计为重度残疾，4分计为轻度残疾，5分计为恢复良好。护理满意度采用自我编译的量表进行评价，该量表包括20个条目，4个维度，每个条目采用1～4级评分，得分越高表示护理满意程度越高，经验证，该量表的信度系数为0.846。

1.4 统计学方法：采用SPSS 20.0软件包对数据进行录入、整理和分析，术后恢复情况系计数资料，用频数、百分比描述，两组比较采用卡方检验；护理满意度系计量资料，用平均数±标准差描述，两组比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况的比较：试验组恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡的频数和百分比分别为12（60.0%），5（25.0%），2（10.0%），1（5.0%），0（0%），对照组恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存、死亡的频数和百分比分别为4（20.0%）、6（30.0%）、5（25.0%）、4（20.0%）、1（5.0%），且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明围手术期护理干预可以改善接受介入治疗的老年患者颅内破裂动脉瘤血管患者的术后情况。

2.2 两组患者护理满意度的比较，见表1。

表1 两组患者护理满意度的比较（±s，分）

表1 两组患者护理满意度的比较（±s，分）

注：*表示P＜0.05

组别 n 质量及安全 服务可及性 健康教育 人文关怀试验组 20 18.01±7.23 17.06±4.46 16.86±1.34 16.36±2.57对照组 20 13.24±4.23 13.21±5.34 11.23±5.56 12.02±5.32 t值 2.55 2.47 4.40 3.29 P值 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3 讨 论

流行病学显示，颅内动脉瘤在人群中的发病率为0.2%～9%，首次出血后1年内的致死率高达75%[5]。老年颅内破裂动脉瘤患者常伴有糖尿病、高血压等并发症，对其实施手术虽效果较好，但存在一定的风险。老年患者心理弹性较差，极易发生不良心理状况，这些都严重影响了患者的生活质量，所以在临床实施行之有效的护理干预是很有必要的[6]。围手术期护理干预是指从术前、术中及术后在生理、心理多个角度为患者提供护理照护，旨在提高治疗效果，使患者尽快康复[7]。本研究中，给予对照组患者常规护理干预，对试验组患者实施围手术期护理干预，通过结果可以看出，试验组患者术后恢复情况好与对照组，且其护理满意度各维度得分高于对照组，实施围手术期护理干预起到明显效果。

综上，围手术期护理干预可以改善接受介入治疗的老年患者颅内破裂动脉瘤血管患者的术后情况，提高护理满意度，值得在临床上推广应用。