循证护理在溃疡切除修补术治疗胃溃疡穿孔护理中的应用研究

徐 彤

（沈阳医学院附属第二医院，辽宁 沈阳 110002）

胃溃疡穿孔多数发生在胃部前壁，出现穿孔后，胃内容物会经过孔道进入腹腔，引发腹膜炎[1]。在确诊后立即手术能够有效治疗患者，但是患者术后的护理液非常重要[2]。本研究探讨了循证护理在溃疡切除修补术治疗胃溃疡穿孔护理中的应用效果，现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取本院自2017年6月至2018年8月收治的行溃疡切除修补术的胃溃疡穿孔患者56例为本次研究对象。随机分为两组。，每组28例患者。56男性38例，女性18例，年龄在27～61岁，平均年龄44岁。患者的穿孔时间在24 h内，穿孔位置在胃体部19例，胃小弯21例，幽门前壁16例。胃溃疡穿孔大小在0.4～1.9 cm。对比两组胃溃疡穿孔患者的性别，年龄，病程，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。常规组：患者溃疡切除修补术后给予常规护理。循证组：患者溃疡切除修补术后给予循证护理。①建立循证护理小组，并收集相关胃溃疡穿孔患者的临床资料与详细病例，通过各种渠道获取相关护理研究资料，并制定一个精细的循证护理方案。②在患者入院确诊并确认进行溃疡切除修补术治疗后，按照医嘱，在术前给予患者药物服用，并主动与患者交流，向患者详细讲述该病的病理学知识，并询问患者的既往病史，过敏史，确认无误后。向患者阐述溃疡切除修补术的效果以及相应操作流程，获取患者与家属的支持理解。③仔细观察患者情绪状态，心理状态，并给予患者心理护理，通过交流，倾听等方式帮助患者舒缓情绪，发泄情绪，消除不良情绪，改善心理状态。④在患者术后，出现不适症状，确认可以让患者自行缓解的，则为患者提供电视，电影，手机等娱乐方式，转移患者注意力。⑤整个护理过程中，应该注意患者的心理状态与精神状态，在护理过程中要尊重患者，保护患者隐私，提高患者满意度。

1.3 观察指标：两组患者术后不良反应的发生率与护理期间的投诉评分，恢复评分，治疗依从性评分。三项评分均为100分，根据患者的投诉情况，恢复情况以及遵医嘱情况进行评分。

1.4 统计学方法：所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

循证组患者有3例患者发生不良反应，不良反应发生率为10.714%。常规组患者有8例患者发生不良反应，不良反应发生率为28.571%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃溃疡穿孔患者的不良反应发生率比较

循证组患者的投诉评分显著低于常规组，循证组的恢复评分，治疗依从性评分显著高于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 患者的恢复评分，投诉评分，依从性评分（±s）

表2 患者的恢复评分，投诉评分，依从性评分（±s）

组别 例数 恢复评分 投诉评分 依从性评分循证组 28 86.1±9.6 10.8±2.6 90.2±4.7常规组 28 64.7±17.5 45.2±6.7 72.6±10.6 t值 - 5.198 3.244 6.187 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

胃溃疡是慢性疾病，患者饮食不当，并出现乱饮乱食的情况会加重胃溃疡的病情，并加重，甚至造成穿孔[3]。而胃溃疡穿孔是一种急症，在外科比较常见。形成胃溃疡的因素较多，胃酸，胃蛋白酶只是其中之一。最主要的原因还是患者胃部的防御因子，攻击因子之间的平衡被打破所导致的。胃溃疡穿孔发生在溃疡的病理支出上，受患者生理因素心理因素影响，患者病程会不断加重，造成病变，并侵蚀胃部胃壁，导致穿孔。

胃溃疡穿孔后，应该及时给予患者手术治疗，修补胃壁。本研究使用的溃疡修补切除术是临床上疗效显著的一种手术方案。为患者麻醉后，在正中制造切口，探查腹腔状态，根据腹腔内胃部渗出的容物，液体确定患者冲孔部位。在提前清楚患者腹腔内胃部容物，并清洗排空胃部，随即压迫穿孔口，清洗腹腔后，缝合穿孔口，并切除溃疡组织，而后修补缝合，再次冲洗腹腔后，进行放置引流，缝合切口，手术结束。手术并不复杂，但是因为在患者腹部制造切口的缘故，患者术后有一定概率出现不良反应。为了提高胃溃疡穿孔患者术后的生活质量，给予一定的护理是非常有必要的。

大量研究资料[4-6]显示，患者的遵医嘱行为以及治疗依从性在治疗过程中至关重要，直接决定了患者的恢复情况与生活质量。胃溃疡穿孔患者尤甚，其胃溃疡穿孔术后有一定概率会复发，再次影响患者身心健康。因此，给予一定的护理提高患者的治疗依从性是非常有必要的。从本研究可以发现，应用循证护理的循证组患者的不良反应发生率比应用术后常规护理的常规组不良反应发生率低，且患者在依从性评分，恢复评分均比常规组高，而投诉情况则低于对照组。分析原因：护理过程中明确告知了患者，家属治疗的重要性，必要性以及手术效果，术后注意事项等等，提前沟通好，患者与家属均表示理解。因此，术后出现一些不良现象，患者及家属已经做好了心理准备，从容应对，心理状态较好，因此恢复更好，依从性高，投诉情况更少。

综上可知，循证护理在溃疡切除修补术治疗胃溃疡穿孔护理中效果显著，值得推广。