人工髋关节置换术与股骨粗隆间骨折内固定术的比较及护理经验分析

葛青燕

（辽宁省大连市第五人民医院骨外一科，辽宁 大连 116021）

股骨粗隆间骨折集中多发于老年阶段，是常见性髋部骨折，疾病致残率、病死率较高，患者在长期卧床期间并发症情况也相对明显[1]。股骨粗隆间骨折治疗中以内固定术为主，虽然疗效较好，但是基于老年患者骨质疏松问题的影响，导致固定效果不佳、术后并发症明显等不足表现[2]。我院针对股骨粗隆间骨折患者采取人工髋关节置换术整体疗效显著，在手术方面、术后疗效、并发症方面均有优势。基于此，本文就收治手术治疗的股骨粗隆间骨折患者为例，进行人工髋关节置换术、内固定术整体方案、疗效进行对比，为手术治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：实验对象均为股骨粗隆间骨折患者，病例选自2015年8月至2016年6月，总计80例。Evans骨折分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型患者分别为10例、13例、29例、18例、10例。将80例患者随机分为置换组、内固定组。置换组：40例，男性患者18例，女性患者22例；年龄在56～82岁，均值（69.60±3.30）岁。内固定组：40例，男性患者17例，女性患者23例；年龄在58～85岁，均值（69.80±3.20）岁。置换组、内固定组股骨粗隆间骨折患者均行髋关节影像学检查，术前30 min抗生素预防感染，一般组间资料差异不明显，P＞0.05具有对比意义。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：置换组——人工髋关节置换术治疗。取患者健侧卧位、行麻醉，经髋关节后外侧入路作切口（7 cm左右），切开关节囊后取出股骨头肌小骨块，明确真臼后进行低转速打磨并放置臼杯、内衬，严重粉碎股骨小粗隆直接取出股骨头颈部。清除髓腔内容物后重建臀中肌点、外展力臂并进行钢丝捆绑固定，深部刮匙进行脂肪组织清除，进行扩髓后冲洗髓腔并安放股骨假体、股骨头、注入骨水泥、复位髋关节。最后，进行创腔生理盐水冲洗、放置引流管、缝合切口处理。

内固定组——动力髋螺钉（DHS）内固定术治疗。患者仰卧于牵引床上并进行腰麻，于C臂X线机下完成牵引复位，患侧大粗隆下（2～3 cm）处做股骨外侧直切口，分离逐层切开后充分暴露大粗隆下约股骨面，导针旋入股骨粗隆下（2 cm），确定导针位置后拔出导针、拧入粗螺纹钉，螺钉固定于股骨干外侧固定。最后，进行止血、伤口冲洗、引流管留置、伤口缝合等处理。

1.2.2 护理方法：①入院宣教。护理人员做好入院患者、家属健康宣教，以宣传单以及口头宣教等方式说明疾病知识以及检查工作、注意事项等。②术前心理护理。护理人员了解手术患者心理情绪，鼓励患者主诉、提问并积极回答，对患者进行鼓励，以成功手术病例建立患者自信心。另外，向患者普及不同手术方法注意事项、优势，建立患者术前认知准备。③术后康复锻炼。术后根据患者恢复情况，鼓励患者进行床上、床下活动，合理控制活动时间，患肢不要过早负重。进行患者受压部位按摩，避免发生压疮等并发症问题。④出院前指导。指导患者、家属简单的康复护理，叮嘱患者坐时不可盘腿，恢复期禁止长途旅行，做好自身保护避免摔倒、绊倒等问题导致的二次骨折。

1.3 观察指标：记录手术患者手术情况（手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间）、临床优良率（根据Harris髋关节功能评分，＞90分为优；80～89分为良；70～79分为可；＜70分为差）、术后并发症[3]。

1.4 统计学方法：80例股骨粗隆间骨折患者实验结果经SPSS21.0计算。治疗优良率、并发症发生率以%形式展开，χ2检验；手术时间、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间以 形式展开，t检验。结果P＜0.05为统计学意义。

2 结 果

手术效果对比：置换组、内固定组股骨粗隆间骨折患者具体手术效果相关指标结果见表1。经统计学计算，置换组患者实验结果明显优于内固定组，P＜0.05。

表1 两组股骨粗隆间骨折患者手术相关指标临床对比（±s）

表1 两组股骨粗隆间骨折患者手术相关指标临床对比（±s）

骨折愈合时间(周)置换组 40 119.5±2.5 65.0±5.0 13.5±3.0 12.0±1.2内固定组 40 180.0±5.1 79.0±6.6 17.3±2.5 15.0±2.0 t值 67.3679 10.6935 6.1543 8.1348 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000组别 例数 术中出血量(mL)手术时间(min)住院时间(d)

3 讨 论

针对股骨粗隆间骨折手术是主要方法，但是术后效果差异明显。DHS内固定术具有操作简单、创伤小等价值，但是无抗旋转作用，易发生螺钉松动以及移位问题，导致手术固定失败[4]。人工髋关节置换术操作简单、充分显露出股骨近端、手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少[5]。另外，配合围术期护理干预利于治疗预后以及患者生活质量的提高。

此次就接受内固定术治疗以及人工髋关节置换术治疗的股骨粗隆间骨折患者进行实验对比。结果显示：置换组股骨粗隆间骨折患者肺部感染1例，深静脉血栓0例，压疮0例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为2例（5%）；内固定组股骨粗隆间骨折患者肺部感染3例，深静脉血栓3例，压疮3例，泌尿系统感染1例，并发症发生率为10例（25%）。经统计学计算，置换组患者并发症少于内固定组，χ2=6.2745，P＜0.05。两组股骨粗隆间骨折患者在手术情况、术后效果、并发症情况对比，置换组均明显优于内固定组。

综上所述，就股骨粗隆间骨折而言，人工髋关节置换术优于内固定术，具有推广应用价值。