超声心动图运动负荷在早期冠心病诊断中的价值分析

于 艺 潘晓芳

（辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116000）

冠心病（CHD）是临床中心血管疾病的常见类型，近年来发病率逐年增长，早发现、早诊断对CHD的早期治疗及预防病情进展具有重要意义[1]。超声心动图（UCG）是CHD诊断的常用手段，其影像学特征主要表现为缺血性节段的室壁运动异常，但在早期CHD诊断中的效果常不理想，误诊漏诊率较高[2]。冠状动脉造影（CAG）目前是临床上诊断CHD的金标准，但因其具有一定的创伤性、加之医疗技术水平限制、价格昂贵等因素常不易被患者接受[3]。超声心动图运动负荷试验可最大程度的激发心肌缺氧诱发患者心肌缺血而提高CHD的检出率，灵敏性及安全性均较高[4]。为此本研究选择2016年2月至2018年2月我院92例疑似冠心病患者为研究对象，探讨超声心动图运动负荷在早期冠心病诊断中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年2月至2018年2月我院46例疑似冠心病患者为研究对象，所有患者均伴有胸闷、心慌、心前区不适、精神紧张等症，自愿参与本次研究并签署本研究制定的知情同意书，且排除严重心律失常、高血压、先天性心脏病、急性心肌梗死、心脏搭桥手术史、不稳定型心绞痛等。根据硬币投执法将受试者分为研究组和对照组，其中男25例，女21例，年龄51～75岁，平均（67.63±3.42）岁，病程0.5～13年，平均（6.26±0.67）年。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法：所有患者行常规超声心动图检查：采用Toshiba880，并进行12导联心电图监测，对患者胸骨旁左室长轴切面、短轴切面、心尖两腔切面及四腔切面进行全面扫查。所有患者行超声心动图运动负荷试验检查：寻找并准确记录室壁运动变化以及负荷检查结束时室壁运动恢复的最佳超声影像，并转化为DTI速度图，所有患者均在检查后1周内行冠状动脉造影检查，以冠状动脉造影结果最为诊断的金标准。

1.3 观察指标：比较两组检查方法的阳性检出率及诊断效能，并比较超声心动图运动负荷试验与冠状动脉造影在左室舒张末期容积（EDV）、收缩末期容积（ESV）、每搏输出量（SV）及左室射血分数（LVEF）等指标中的评估能力。左心室室壁节段性运动异常或运动负荷试验结束即刻出现新的阶段性室壁运动异常即判断为冠心病阳性。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0，计量资料及计数资料分别采用均数±标准差（±s）、率（%）进行描述，组间比较行t检验及χ2检验，P＜0.05表示存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组在冠心病中的阳性检出率对比：经冠状动脉造影检查，最终检出冠心病阳性43例，阴性3例，对照组阳性检出率为88.37%（38/43），研究组阳性检出率为95.35%（41/43），两组比较存在显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组在冠心病中的阳性检出率对比（例）

2.2 两组检查方法的诊断效能对比：研究组患者诊断灵敏性、特异性、准确性及阳性 预测值分别为95.35%、100.00%、84.78%及89.13%，对照组患者诊断灵敏性、特异性、准确性及阳性 预测值分别为88.37%、66.67%、95.65%及82.61%，两组比较存在显著性差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组检查方法的诊断效能对比（%）

2.3 两组在左心功能中的评估能力对比：研究组患者在左心功能中的评估能力与冠状动脉造影比较不存在显著差异性（P＞0.05），见表3。

表3 两组在左心功能中的评估能力对比（±s）

表3 两组在左心功能中的评估能力对比（±s）

组别 EDV(mL) ESV(mL) SV(mL) LVEF(%)冠状动脉造影 103.48±2.19 36.21±7.67 68.21±14.87 65.24±9.09研究组 102.53±1.25 34.82±5.41 67.32±15.03 65.72±8.73 t 1.243 0.968 0.685 -0.124 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

CHD疑诊患者常因缺乏规范化的诊断标准而导致早期误诊漏诊率较高[5]。UCG具有无创性、操作简单、可重复进行、费用低等优点而被临床广泛应用于CHD的筛查及辅助诊断，但在早期CHD或隐匿型CHD的检出率较低[6-7]。超声心动图运动负荷试验可通过最大程度上激发心肌缺氧诱发患者心肌缺血，表现为ST段压低或抬高T波异常，室壁收缩功能降低或原有的室壁运动异常加重，这些异常在CHD早期的诊断较UCG具有更高的敏感性及特异性，且能有效评估患者的心功能[8-9]。本研究结果表明，研究组阳性检出率显著高于对照组（P＜0.05），研究组患者诊断灵敏性、特异性、准确性及阳性 预测值分别为95.35%、100.00%、84.78%及89.13%，对照组患者诊断灵敏性、特异性、准确性及阳性 预测值分别为88.37%、66.67%、95.65%及82.61%，两组比较存在显著性差异（P＜0.05），研究组患者在左心功能中的评估能力与冠状动脉造影比较不存在显著差异性（P＞0.05）。

综上所述，超声心动图运动负荷试验能有效提高早期冠心病的阳性检出率，且诊断灵敏度、准确度和特异性均较高，在左心功能中的评估能力与冠状动脉造影相当，具有较高的应用价值，值得临床推广应用。