高通量血液透析和血液灌流联合血液透析在治疗终末期糖尿病肾病中的临床疗效分析

易佳佳 余彩华

（湖北省鄂州市中医医院肾病、内分泌科，湖北 鄂州 436000）

终末期糖尿病肾病患者机体易形成微炎症状态，临床表现为炎性介质水平升高，该病具有持续性和隐匿性，能够介导出现级联的炎性反应，损伤了机体的多个组织脏器[1]。高通量血液透析是临床常用的血液净化方式，而血液透析是治疗终末期糖尿病肾病的有效、安全的手段，血液透析与血液灌流联合治疗可起到较好的治疗效果[2]。本研究选取2015年10月至2017年10月于我院接受治疗的66例终末期糖尿病肾病患者为试验对象，对终末期糖尿病肾病患者应用高通量血液透析和血液灌流与血液透析联合治疗的效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2015年10月至2017年10月于我院接受治疗的66例终末期糖尿病肾病患者为试验对象，根据治疗方式不同均分为对照组与观察组各33例。66例终末期糖尿病肾病患者中男性38例，女性28例；年龄（67.35±6.62 ）岁；透析的时间（6.12±0.85）年。两组终末期糖尿病肾病患者的一般临床试验资料经统计学分析后无显著差异（P＞0.05），具一定的研究可比性。

1.2 方法：对照组采取高通量的聚飒膜透析器进行治疗，超滤系数设置为40 mL/（h·mm Hg）；透析液选择碳酸氢盐，抗凝剂使用低分子的肝素钠，机体透析液的流量设置为500 mL/min。观察组采取血液灌流与血液透析联合治疗，使用透析器与血液灌流器进行治疗，透析液选择碳酸氢盐，抗凝剂使用低分子的肝素钠，透析液的流量设置为500 mL/min。使用灌流器预充液于患者血液透析2 h后进行灌流，使用专用的连接管与透析器连接，治疗时间为2 h。两组终末期糖尿病肾病患者第1次透析时间为每周1次，每次4 h；透析超过5次后，透析时间为每月2次，治疗时间为6个月。

1.3 统计学处理：本试验的全部研究结果数据均使用统计学软件SPSS19.0分析处理，其中分析的计量资料使用（±s）表示，样本之间数据比较使用t检验；计数资料以率表示，并行χ2检验，α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05表示组间数据比较后的差异显著，具有显著统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组终末期糖尿病肾病患的临床指标比较：两组治疗前的临床指标比较无显著统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的临床指标均高于治疗前，且观察组的RBC、HGB低于对照组，Alb、维生素B12、叶酸等高于对照组，经统计学分析后具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的免疫因子水平对比：两组治疗前的免疫因子水平比较无显著统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的免疫因子水平均低于治疗前，且观察组降低更显著，经统计学分析后具有显著差异（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

高通量透析具有较好的生物相容性，且吸附能力的特异性较强，但并发症较多。血液灌流与血液透析联合治疗具有有效性和安全性[3]。

表1 治疗前后两组终末期糖尿病肾病患者的临床指标比较（±s）

表1 治疗前后两组终末期糖尿病肾病患者的临床指标比较（±s）

组别 RBC(×1012/L) HGB(g/L) Alb(g/L) 维生素B12(ng/L) 叶酸(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=33)2.41±1.032.82±1.0772.82±7.4496.28±7.01 32.62±5.3344.12±8.84356.35±97.32 698.42±96.31 10.35±2.5732.68±3.76对照组(n=33)2.42±1.043.43±1.1272.91±7.96110.35±8.1332.71±5.4336.05±7.72355.71±96.85565.27±104.4210.45±2.7322.41±3.12

表2 两组患者的免疫因子水平对比（±s）

表2 两组患者的免疫因子水平对比（±s）

组别 hs-CRP(mg/L) β2-MG(mg/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=33) 13.67±3.66 8.25±2.11 24.32±3.67 15.35±2.56 27.49±3.62 13.28±2.52对照组(n=33) 13.21±3.36 10.81±2.22 24.07±3.69 15.35±2.56 27.47±3.25 21.48±3.06

本试验研究数据显示，观察组治疗后的RBC、HGB明显低于对照组，Alb、维生素B12、叶酸明显高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后的hs-CRP、β2-MG、IL-6等免疫因子水平明显低于对照组（P＜0.05）。结果表明：血液灌流与血液透析联合治疗终末期糖尿病肾病患者的疗效优于使用高通量的血液透析治疗，能够有效的清除机体内的炎性介质。分析原因可能为：血液灌流与血液透析联合治疗后可把特定的材料吸附原理与血液吸附相结合，借助对血液中毒素进行清除的具有特异性的吸附材料，使血液进行体外的循环，血液中具毒性的物质被吸附在固性吸附材料上，进而发挥血液净化的作用[4]。

综上所述，终末期糖尿病肾病患者应用血液透析与血液灌流联合治疗后显著提高了临床疗，对机体的临床治疗起到了显著的改善效果，有效的清除了机体内的炎性介质，值得在终末期糖尿病肾病中应用。