多层螺旋CT对小儿复杂先天性心脏病的诊断价值研究

鲍喜福

（辽宁省大连市儿童医院放射科，辽宁 大连 116000）

小儿复杂性心脏病在临床一直存在有极高的发生率，为了保证手术治疗的有效性和安全性，更需对诊断方式进行优化。传统诊断方式以心血管造影为主，但是其费用昂贵，且对患者有较大的创伤。近几年来，多层螺旋CT得到了广泛应用[1]。本次研究中，我院在小儿复杂先天性心脏病的诊断中应用MSCT，探讨其应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年3月至2018年6月在我院经过手术证实的40例复杂先天性心脏病患儿为研究对象，其中男性患儿28例，年龄1个月～11岁，平均年龄为（5.17±1.51）岁，女性患儿12例，年龄1个月～12岁，平均年龄为（5.36±1.69）岁。

1.2 方法：多层螺旋CT检查：仪器选择西门子多层螺旋 CT扫描仪，相关的参数设置为：电压80～120 kV，电流30～150 mAs，视野220 mm，层厚1.25 mm，螺距0.875，重叠0.75 mm。对于6岁以下以及检查不合的患儿，在检查前，采取口服10%水合氯醛0.5～0.7 mL/kg 体质量镇静措施。对比剂选择碘佛醇，浓度320 mgI/mL，注射流率控制在1～3 mL/s。扫描延迟时间：静脉注射部位为头皮或手背的2岁以下患儿，延迟11～14 s，静脉注射部位在足外周，延迟14～16 s；2岁以上患儿对应上述注射条件，适当延长2～5 s。针对有概率存在左、右心房或三尖瓣畸形的患儿，增加第二期的扫描，扫描范围为心脏，扫描延长时间为35～45 s；针对较为配合且8岁以上患儿，采取屏气扫描；其余患儿平静状态下进行扫描。为了避免腔静脉周围结构显示受到影响，静脉注射部位为头皮或手背的患儿，其扫描方向为足头方向；静脉注射部位为足背的患儿，其扫描方向为头足方向。扫描结束后，利用图像重组方法将原始数据进行图像重组后，重组间隔为0.5 mm、层厚为0.575 mm；将重组图像进行三维重建，重建方法包括表面阴影成像（SSD）、最大密度投影（MIP）、容积成像（VR）、多平面重建（MPR）等。心脏超声检查：仪器选择彩色多普勒超声心动图仪。采取常规扫描，主要包括心尖四腔、胸骨上、左室长轴、大动脉短轴等。

2 结 果

经过手术证明，40例复杂型先天性心脏病患儿累计158处。MSCT检查：正确诊断率为96.2%；误诊占比0.6%，将肺动脉干下段闭锁误诊为肺动脉瓣狭窄；漏诊占比3.8%，具体包括漏诊伞形二尖瓣1处、房间隔缺损2处、主-肺动脉间隔缺损1处、主动脉瓣关闭不全1处、动脉导管未闭1处。US检查：正确诊断率为76.6%；误诊、漏诊主要集中在心脏大血管连接部分、心外大血管部分和心外血管部分。见表1。

表1 多层螺旋CT检查、心脏超声检查检查的结果比较（MSCT、US40例）对照（处）

3 讨 论

复杂性先天性心脏病是一种较为常见的先天性畸形疾病，其在先天性心脏病中的占比超过20%。复杂性先天性心脏病的影响因素包括遗传因素、环境因素、妊娠期感染病毒等，其临床表现主要为呼吸道的反复感染、心悸、气喘、发绀等。通常情况下，复杂先天性心脏病的患儿存在多种畸形，畸形类型主要包括室间和房间隔缺损、心内膜垫缺损、Fallot四联症、肺静脉畸形引流、主动脉缩窄、主动脉弓离断、永存动脉干、右心室双出口、完全性大动脉转位、主肺动脉隔缺损、三房心、右位心、单心室等。在该症的作用下，将对患儿健康造成较为严重影响，不利于其生长发育，为确保该部分患儿健康，更需要做到尽快确诊，以便给与针对性治疗对策。

多层螺旋CT检查的应用，使得更快、更好、更大范围地检查患者成为可能。相比较于其他检查方式，多层螺旋CT具体高时间分辨率、高空间分辨率和高对比分辨率等特点[3]。小儿患者的心血管结构细小，多层螺旋CT扫描能够减少伪影、增强图像的平滑度，其图像解剖结构显示依然清晰准确。针对由于对比剂浓度不均，导致左、右心房、三尖瓣等结构观察欠佳的情况，可以通过增加第二期扫描，扫描时间适当延迟。利用MSCT的三维重建技术，有助于描绘复杂的三维解剖关系，帮助医师更好的、更方便的理解解剖结构的空间位置关系具体方法，以此提高畸形的诊断准确性，重建方法包括MIP、MPR、SSD、VR等[2-3]。

总之，多层螺旋CT检查扫描便捷，且对患者无创伤，其高时间、空间、对比分辨率的特点能够准确的显示出复杂型先天性心脏的解剖形态，在心内畸形、心脏大血管连接部分、心外大血管畸形等处具有较高的诊断准确率，值得进一步临床推广。