综合干预治疗对双相障碍患者维持治疗期社会功能及生活质量的影响研究

齐俊茹

（沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168）

双相障碍[1]是一种常见的精神类疾病，该类患者躁狂或抑郁反复、混合发作，伴或不伴有焦虑、物质滥用等，被WHO列为最常见的中-重度致残性疾病之一。该病病程迁延，易复发，患者自杀率极高，严重影响患者维持治疗期的社会功能与生活质量。本研究以患者为核心，以生物-心理-社会综合干预的模式介入患者后期的维持治疗过程，出院后定期随访，分阶段评估患者社会功能及生活质量恢复情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2018年1月于我院确诊并经系统治疗后可出院的双相障碍患者180例为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组90例。研究组男/女为48/42，平均年龄（35.96±15.21）岁，平均病程（5.68±1.21）年；对照组男/女为46/44，平均年龄（36.21±15.14）岁，平均病程（5.87±1.46）年。两组患者在性别、年龄、病程、受教育情况、婚姻状况、工作情况、入组时病情等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①依据《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》符合CCMD-3双相障碍诊断；②年龄20～60岁；③小学以上文化水平；④患者与家属知情同意。排除标准：①有严重的心、脑、肝、肾等器质性疾病；②拒绝电话或门诊随访患者；③家属对治疗不积极配合的患者；④酒精及药物依赖患者。

1.2 方法

1.2.1 评估方式：所有患者均在入组时（干预前）、干预后第6个月、干预后第1年进行社会功能缺陷筛选量表（SDSS）和生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估。①社会功能缺陷筛选量表（SDSS）：主要用于社区精神病患者社会功能缺陷程度的评定，量表从职业、父母职业、婚姻状况、社会活动等10个项目对患者进行综合评定，得分越高，说明患者社会功能缺陷程度越高。②生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）：主要用于评定患者生活质量，问卷分别从躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态这四个维度分74项进行评分，评分越高，说明患者生活质量越高。

1.2.2 干预措施：研究组的干预工作由专业的医务人员实施，患者家属配合日常监管，如遇特殊情况需及时与医务人员联系，主要包括以下5个方面：①疾病知识宣教；②生活及社交能力训练；③职业功能训练；④心理治疗；⑤应急处置。

1.2.3 观察指标：两组患者在入组时（干预前）、干预后第6个月、干预后第1年的社会功能缺陷筛选量表（SDSS）和生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分。

1.3 统计学方法：采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，两均数的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评分比较：见表1。两组患者定期随访1年后，SDSS评分均有下降，研究组经综合干预后，同期SDSS评分比对照组下降程度更高（P＜0.05），差异有统计学意义。

表1 干预前后两组患者社会功能缺陷筛选量表评分比较（±s）

表1 干预前后两组患者社会功能缺陷筛选量表评分比较（±s）

注：与对照组比较，at=5.21，P＜0.05；与同组干预前比较，bt=4.16，P＜0.05；bt=5.11，P＜0.05

分组 干预前 干预后第1年研究组(n=90) 9.99±3.18 5.96±2.03a,b对照组(n=90) 10.38±3.32 8.97±2.31c

2.2 干预前后两组患者生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分比较：见表2。两组患者定期随访1年后，GQOLI-74四个维度评分均有所升高。研究组经综合干预后，同期GQOLI-74评分比对照组升高程度明显（P＜0.05），差异有统计学意义。

表2 干预前后两组患者生活质量综合评定问卷评分比较（±s）

表2 干预前后两组患者生活质量综合评定问卷评分比较（±s）

注：与对照组同时间比较，at=7.31，P＜0.05；bt=7.81，P＜0.05；ct=5.77，P＜0.05；dt=4.99，P＜0.05；与同组干预前比较，et=10.31，P＜0.05；ft=17.31，P＜0.05；gt=9.33，P＜0.05；ht=10.51，P＜0.05；it=8.57，P＜0.05；jt=7.41，P＜0.05；kt=8.16，P＜0.05；lt=7.66，P＞0.05

分组 维度得分 干预前 干预后第1年研究组(n=90) 总分 201.47±26.48 228.34±9.35a,c躯体健康 58.75±7.21 64.52±8.99心理健康 55.35±8.39 75.15±8.58b,f社会功能 56.58±6.81 66.99±7.64c,g物质生活 31.48±3.98 41.38±6.31d,h对照组(n=90) 总分 200.19±27.16 211.74±9.21i躯体健康 58.27±7.59 64.12±8.64心理健康 55.13±9.13 61.39±9.01j社会功能 55.37±7.16 60.66±8.06k物质生活 31.09±4.00 36.74±6.98l

3 讨 论

双相障碍患者社会功能与生活质量严重下降，连累家人，对患者家庭和谐造成影响。因此恢复其社会功能，提高生活质量，加强其社会融入能力，也应是治疗的关键环节。

如今主流观念认为，生活质量反映自躯体、心理、社会角色与社会功能等方面的客观状态和主观感受[2]。巩存奇等[3]研究表明，双相障碍患者的生活质量下降明显。国外曾有报道指出，生活质量的下降可以对情绪产生负面影响，负面情绪又反向影响生活质量，从而恶性循环。黄仕善等[4]研究认为，患者的社会功能属性可以影响其社会关系和对生活环境的适应能力，社会功能较好的患者社会关系更为融洽，适应环境能力较强。本研究数据证实，维持治疗期双向障碍患者采取生物-心理-社会综合干预模式，与对照组相比，研究组经综合干预后的社会功能缺陷评分较低，生活质量评分较高，说明综合干预可明显促进双相障碍患者心理、生理、社会功能的全面康复，有效改善社会功能，提高生活质量，降低复发率。这可能是因为生物-心理-社会综合干预模式以患者为核心，加上家属积极辅助，对患者进行包括药物治疗、心理康复、精神疾病宣传教育等方面的综合干预，帮助患者建立了稳固的社会支持关系[5]，有助于其社会功能的恢复。

综上所述，对于维持治疗期的双相障碍患者，应进行药物维持治疗与综合干预治疗双管齐下，保障患者社会功能的恢复，提高生活质量。