手助腹腔镜胃癌D2手术的临床疗效分析

卫学东

（大连市第四人民医院外一科，辽宁 大连 116031）

腹腔镜辅助根治术要求术者具有娴熟的操作能力并具有丰富的胃癌根治术的手术经验，需要医师有着很长时间的学习，而随着技术的不断发展，手助蓝蝶的产生使得手助腹腔镜在外科领域内发挥的作用越来越大[1]。本文主要研究分析手助腹腔镜技术在胃癌D2手术中的应用疗效，选取2016年12月至2017年6月我院收治的60例手助腹腔镜手术与60例腹腔镜辅助手术治疗胃癌的病历资料作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2016年12月至2017年6月我院收治的60例手助腹腔镜手术的胃癌患者作为A组，60例腹腔镜辅助手术治疗胃癌的患者作为B组。A组中，男36例，女24例，平均年龄为（60.5±9.1）岁，而B组中，男32例，女28例，平均年龄为（61.5±10.1）岁。患者的临床表现主要黑便、上腹部不适疼痛、部分进食困难。两组患者的一般资料，如性别、年龄等差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①通过胃镜检查已经确诊为胃癌；②通过其他辅助检查，如X线、CT、ECT等证明患者肝脏、肺部等其他组织器官的转移[2]；③无其他严重并发症或严重基础疾病，而不符合手术适应证者；④术前没有进行化疗或放疗等方法治疗；⑤无明确的手术禁忌证。

1.3 方法：回顾性分析A组与B组患者的病历资料，对比两组的手术时间、肿瘤大小、手术切口长度、术后胃肠道的恢复时间、术后并发症及术后住院时间。两组患者的手术均全部完成并均由同种级别的医师及团队负责，手术过程中严格的遵循胃癌根治原则，并彻底清扫淋巴结。手术切除范围是肿瘤位置及大小而定，一般范围为十二指肠切缘要离幽门环或者肿瘤下缘3 cm以上，上切缘与肿瘤相距4 cm以上；肿瘤位于贲门及胃体部是，行全胃切除术，位于胃窦部则行远端切除术。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（±s）的形式对数据进行表示，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

2.1 A组与B组患者的手术时间的比较：A组患者的手术时间平均为（228.5±31.2）min，B组患者的平均手术时间为（258.1±44.3）min，A组手术时间明显短于B组的手术时间，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 A组与B组患者的手术切口长度、术后胃肠道恢复时间、术后住院时间的比较：A组手术切口长度与B组无统计学差异（P＞0.05）；A组术后胃肠道恢复时间与B组无统计学差异（P＞0.05）；A组术后住院时间与B组无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的手术切口长度、术后胃肠道恢复时间、术后住院时间的比较（±s）

表1 两组患者的手术切口长度、术后胃肠道恢复时间、术后住院时间的比较（±s）

术后住院时间(d)A组 60 5.1±0.6 4.2±1.0 9.9±1.8 B组 60 5.0±0.5 4.3±1.7 10.1±1.4 t 1.624 -0.457 -1.006 P 0.095 0.652 0.325组别 例数 手术切口肠道(cm)术后胃肠道恢复时间(d)

2.3 A组与B组患者术后并发症的比较：A组术后有1例肠梗阻、2例肺部感染，B组术后1例肠梗阻、1例肺部感染，两组比较均无统计学差异（P＞0.05）。对两组患者1～20个月的随访，A组有1例患者于术后6个月发生肝转移，B组2例分别于术后9、12个月发生腹腔内多发转移，余下的患者恢复尚可，没有发生严重的并发症。

3 讨 论

随着医疗技术的不断创新与发展，医疗辅助器械的问世及进步，给外科手术等领域带来极大的便利。手助腹腔镜胃癌D2手术结合了传统开腹手术及腹腔镜手术二者的优势特点。手助腹腔镜的主要辅助器械为蓝蝶[3]，它作为辅助器，可以引导主治医师的手的操作，令左上腹拥有较好的操作空间，具有三维的立体感，可以通过触碰及感觉获得腹腔内的脏器的空间定位，减少误伤且降低手术的难度。手助腹腔镜手术遵循根治手术原则，能够将病灶依照手术范围全部清除，并插定清扫周围淋巴结。手助腹腔镜胃癌D2手术与腹腔镜手术相比，医务人员的学习线短，且手术用时大大缩短，不仅能够起到术野放大的效果，还可以清晰的显示胃周的血管及淋巴的走形，避免误伤正常器官、组织。本文结果显示，采用手助腹腔镜手术患者的手术时间明显短于腹腔镜手术的患者手术时间。

因此，手助腹腔镜手术可以作为微创手术的优先选择，其具有创伤小，恢复快速、用时短且安全性高的特点，在与传统腹腔镜手术相比，有着几近的疗效及恢复的基础上，还能大大缩减手术用时，值得在临床上推广应用，但其远期的疗效仍需观察。