宫腔镜在中老年子宫内膜良恶性病变诊断中的应用价值分析

孔 丹

（辽宁省大连市老年病医院妇科，辽宁 大连 116000）

子宫内膜病变主要发生在40岁以上的女性。患者常见阴道不规则出血或体检，体检等发现，对于此类患者，经常使用诊刮和宫腔镜手术的诊断方法。本研究分析了宫腔镜在中老年子宫内膜良恶性病变诊断中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2017年5月至2018年3月中老年子宫切除患者119例分为两组。观察组62例，年龄42～79岁，平均（56.78±2.42）岁。对照组57例，年龄42～78岁，平均（56.32±2.41）岁。两组一般资料可比性好。

1.2 方法：对照组进行传统手术和诊刮。观察组进行宫腔镜手术和诊断。膨宫介质为甘氨酸冲洗液，膨宫压力为100 mm Hg左右。膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫口用扩宫棒扩张，注入膨宫介质，宫腔置入镜体，对镜体和视野调节，注意观察宫腔深度、形态、厚度等，根据病灶情况定位诊刮或者直视下进行活检组织送检，若高度怀疑是内膜癌的则不再进镜观察。

1.3 观察指标：比较两组效果；手术和诊断的时间；手术前后患者应激的指标水平；诊断的灵敏度、准确率以及阳性预测值。显效：症状消失，围术期无感染等并发症；有效：症状改善，无感染等并发症；无效：不满足显效、有效标准。效果=显效率+有效率[1]。

1.4 统计学方法：采用SPSS21.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组效果比较：观察组效果高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者效果比较

2.2 手术前后应激的指标水平比较：手术前两组应激的指标水平无明显差异，P＞0.05；手术后观察组应激的指标水平优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 手术前后两组患者应激的指标水平比较（±s）

表2 手术前后两组患者应激的指标水平比较（±s）

去甲肾上腺素(ng/mL)观察组 62 手术前 1.12±0.15 67.12±5.25 52.55±3.21手术后 3.25±1.12 110.22±10.32 125.22±5.17对照组 57 手术前 1.12±0.17 67.31±5.76 52.91±3.26手术后 5.27±1.22 198.11±10.34 215.21±6.11组别 例数 时期 肾素(ng/mL)肾上腺素(ng/mL)

2.3 两组手术和诊断的时间比较：观察组手术和诊断的时间（61.02±10.12）min优于对照组（87.15±13.57）min，P＜0.05。

2.4 两组诊断的灵敏度、准确率以及阳性预测值比较：观察组诊断的灵敏度、准确率以及阳性预测值高于对照组，P＜0.05。观察组对子宫内膜癌及癌前病变诊断灵敏度（91.7%对比73.2%）、准确率（90.3%对比75.4%），阳性预测值（100.0%对比78.9%）均高于对照组。观察组手术前后诊断结果：子宫内膜癌（16例对比17例），黏膜下肌瘤（6例对比4例）、子宫内膜增生（28例对比31例），正常子宫内膜（1例对比3例）；子宫内膜息肉（11例对比7例）。对照组手术前后诊断结果：子宫内膜癌（7例对比11例），黏膜下肌瘤（5例对比3例），子宫内膜增生（31例对比30例），正常子宫内膜（6例对比8例），子宫内膜息肉（8例对比5例）。

3 讨 论

中年和老年妇女是患有妇科恶性肿瘤的高危妇女。如今，妇科宫腔镜技术的发展正变得越来越成熟。宫腔镜手术具有操作直观，易学和无创的优点。作为检查和治疗的手段，它是妇科医师双眼和双手的延伸。手术室硬件设备要求低，具有一定妇科手术基础和子宫腔操作经验的妇科医师易于使用[2]。和诊刮相比，宫腔镜手术在诊断子宫内膜癌和癌前病变方面具有优势：有更高的敏感性，阳性预测值和准确性，主要是因为宫腔镜手术在视觉条件下诊断子宫内膜病变患者，可以更直观，直观地了解子宫内膜病变，找出可疑病灶的位置;在子宫末端，子宫角和子宫腔不规则性不能完全准确地进行，宫腔镜检查可以确保在活检过程中最大程度地减少遗漏。其对于子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤，良性疾病在诊断的同时进行治疗[3-4]，减少宫内手术次数，减轻患者的痛苦和负担;对于子宫内膜癌前病变的患者，宫腔镜手术可以在探查后准确，充分地采取材料，减少遗漏，从而提高诊断的准确性。对于子宫内膜癌患者，可避免镜体再次进入子宫腔或二次手术刮除，以防止由医源性因素引起的肿瘤细胞扩散[5-7]。

本研究中，对照组进行传统手术和诊刮，观察组进行宫腔镜手术和诊断。结果显示，观察组效果、应激的指标水平、手术和诊断的时间、诊断的灵敏度、准确率以及阳性预测值均显著优于对照组。

综上所述，中老年子宫切除患者行宫腔镜手术和诊断效果明显，可更好减轻应激的指标水平，且可提高诊断的灵敏度、准确率以及阳性预测值。