社区老年高血压患者自我效能与生活质量的关系

□安采华 戚逸飞

高血压是世界各国普遍面临的全球性公共卫生问题，据有关部门统计，中国60岁以上老年人患高血压的可能性高达50%。高血压往往会影响人们的身体及心理健康，使人患上心肌梗死、肾功能衰竭等并发症，这些会给家庭和社会带来沉重负担。高血压与人们的生活方式、饮食习惯、用药情况等密切相关，在这种情况下老年高血压患者的自我管理和自我效能就显得非常重要，因而应当深入分析社区老年高血压患者的自我效能与生活质量的关系。

一、社区老年高血压患者的自我效能及生活质量评估

自我效能是人们对自己能否成功完成某项行为的主观判断，也是人们在特定环境中从事某种实践活动并取得预期目标的能力。简单地说，自我效能就是“我能行”。自我效能感越高的人往往越能够应对逆境、困难和挑战，并在应对挑战中获得力量感和自信心，相反，自我效能缺失的个体往往会产生逃避心理和消极心态。自我效能最早是由心理学家阿尔伯特·班杜拉提出的，此后被广泛用于医疗保健、心理健康、体育运动等领域，成为积极心理学研究的核心范畴。通常情况下可以从量度、强度、预测度等方面评价自我效能，比如可以用专用自我效能量表评估戒烟、减肥、糖尿病患者等活动中的自我效能；也可以用泛用自我效能量表评估个体的自我效能。在老年高血压患者自我效能评估中，人们多采用GSES、Loring等泛用自我效能量表，用这些自我效能量表评估高血压患者的运动量、饮食量、饮食结构、戒烟戒酒、服药、复诊等。

生活质量是由个体的生理机能、情绪状况、人生意义感等因素共同决定的，也是一个主观性很强的综合性评价，不过个体的身体健康状况是生活质量的重要前提。通常情况下，可以运用生活质量评价指标体系评估高血压患者的生活质量，而这种量表可分为专用量表和总体评价量表两种形式，在评估癌症患者、肝炎患者、肾病患者的生活质量时，人们常常使用专用量表；在评估老年高血压患者时，人们常常使用总体评价量表。总体评价量表包括总体健康、生理功能、精神健康等方面内容，能够综合反应高血压患者的生活质量。

二、社区老年高血压患者自我效能与生活质量的总体情况

(一)社区老年高血压患者的生理及心理状况。高血压是一种药物依赖性强的慢性病，老年高血压往往需要漫长的药物治疗、有效的自我管理，才能较好地控制高血压。Gozum认为，高血压患者的自我效能普遍比较低，在运动、饮食、情绪、复诊等方面都缺乏自我管理，这些可能与高血压患者的认知水平不高、收入水平较低、社区健康服务少等因素有关。此外，年龄、性别、身体素质等也是影响社区高血压患者自我效能的重要因素。在高血压治疗中许多老年高血压患者都需要终身服药，这无疑对老年高血压患者的自我效能、自我管理等提出了较高要求[1]。

(二)老年高血压患者自我效能的影响因素。老年人的身体素质往往比较差，生活范围比较窄，经济收入比较少，这些都会影响老年人的自我效能。比如由于老年高血压患者的动脉弹性逐渐减弱，往往会给心脑器官带来较大损害，同时老年高血压病人往往会产生药物依赖，患上心血管疾病、糖尿症等并发症的几率也比较大，这些往往会影响老年高血压患者的生活。显然，只有改变不良的饮食习惯、生活方式等，才能更好地提升老年高血压患者的生活质量。如果老年高血压患者出现心理健康问题，自我效能缺失，往往会增加其症状和痛苦，降低其生活质量。

三、社区老年高血压患者自我效能与生活质量的内在关系

(一)社区老年高血压患者自我效能与生活质量的内在联系。从总体上看老年高血压患者的心理状态、主观幸福感等与生活质量有着密切关系。良好的心理状态和充分的幸福感有助于老年高血压患者的血压控制，减少各种并发症的发生；而生活质量提高也有助于老年高血压患者产生更多的幸福感和自信心[2]。反之，当老年高血压患者缺乏自我效能和主观幸福感，就可能会影响其血压控制，并因此影响老年高血压患者的生活质量。比如自我效能高的老年高血压患者往往能够改变自己的饮食习惯、生活方式等，形成良好的用药习惯，这些对于控制高血压并发症的发生具有重要作用。

高自我效能的老年高血压患者更可能从社区组织中获得医疗卫生资源，提高自己对高血压的认识和理解程度；高自我效能老年高血压患者往往会借助社区平台学习健康知识，充分利用社区护理人员的医疗服务。调查研究也发现，高自我效能的老年高血压患者在接受治疗过程中会习得更多的高血压护理知识，并在服药治疗、日常生活中掌握一些控制血压的经验技巧，这些对于老年高血压患者的生活质量改善也具有重要意义[3]。

(二)社区老年高血压患者自我效能与生活质量的良性互动。当前学术界对社区老年高血压患者生活质量问题研究，多集中于饮食控制、运动康复、社会支持、药物干预等方面，比如饮食干预有助于控制老年高血压患者的血压，合理的身体锻炼有利于控制老年高血压患者的身体健康，良好的心理状态也有利于老年高血压患者的生活质量改善。所以应当通过心理健康教育、体育锻炼活动等方式帮助老年高血压患者，引导老年高血压患者不断提升自我效能，提升自己的生活质量。老年高血压患者也应当提升自我效能感，树立战胜高血压的勇气和信心，以积极乐观的态度对待疾病和生活，充分调动自己的能动性和创造性；应当充分认识高血压的重大危害，学习高血压控制的方法技巧以及高血压预防的基本常识，在有效控制高血压及并发症的过程中提升自己的生活质量。此外，老年高血压患者还应当以积极乐观、开朗豁达的态度对待生活，主动学习疾病防治知识，充分利用社区的医疗卫生资源加强高血压预防。因为女性高血压患者比男性更容易患抑郁症、焦虑症等，所以女性高血压患者应当更加积极主动地寻求社区医护人员的帮助，充分利用社区中的各种医疗卫生资源[4]。

自我效能是影响个体的身体状态和心理素质的重要因素，对疾病防治、心理健康等具有重要意义，在经过长期实践探索后，自我效能理论被广泛用于心理健康、慢性病预防等领域，并且在社区老年高血压患者的疾病预防、生活质量提升等方面收到良好效果。因此应当通过健康教育的方式帮助高血压患者提升自我效能，改善高血压患者的生活质量。