品管圈活动提高ICU备用药品的账物相符率的实践研究

刘 瑾

井冈山大学附属医院重症医学科，江西省吉安市 343000

重症监护中心(ICU)是医院的重点科室，主要负责危急重症患者的救治和护理工作。既往研究发现[1]，在ICU患者护理服务过程中仍存在许多问题，包括抢救配合度不佳、床头抬高不合格、备用药品账物相符率低等。而如果备用药品账物不相符很容易延误ICU患者的急救时机，甚至可能因此导致患者预后不良。鉴于此，医院ICU护理人员特于2013年6—11月自发开展品管圈活动，以期能够提高ICU备用药品的账物相符率，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 医院ICU于2013年6—11月自发开展品管圈活动，将开展前(2013年1—5月)的备用药品账物相符率调查结果作为对照。参与品管圈活动的护理人员共有8名，均为女性，年龄21～36岁，平均年龄(26.8±2.5)岁，工作年限2～18年，平均工作年限(4.3±1.1)年，职称：副主任护师1名，护师2名，护士5名。

1.2 方法 在2013年1—5月均实施常规管理，即严格按照医院相关规章制度对备用药品进行登记和保存。于2013年6—11月开展品管圈活动，具体操作：(1)准备工作：成立品管圈小组，8名成员中1名为圈长(护师)、1名为副圈长(护师)，5名圈员(护士)，任命副主任护师为辅导员，圈长负责活动的执行和管理，副圈长和辅导员负责对急诊室护理工作的监督和指导，圈员参与某项计划的实施。(2)拟定主题和圈名：小组成员应用头脑风暴法，分析当前工作中的各类问题，最终确定“提高ICU备用药品的账物相符率”为本次QCC活动的主题，将品管圈命名为“心动圈”，寓意着用实际行动点亮生命，提高生存率。(3)计划拟定：本次活动的时间为2013年6—11月，每周组织1次圈会，圈员轮流主持会议。(4)现状调查：于2013年4月1日—5月20日在ICU调查备用药品清点登记本，共调查50d，发现符合的有15d，相符率为30%，不符率为70%。(5)要因分析：应用鱼骨图分析法对影响ICU账物相符率的原因，具体见图1。(6)设定目标：根据二八原则设定目标，不符率目标值=70%-(70%×78%×80%)=26.3%，相符率目标值=1-26.3%=73.7%。(7)对策制定及实施，分析鱼骨图的主要原因制定相应对策，具体如下：①药品清点依从性差：重新整理点要本并按照要求填写，每天下班前必须将本班用药领回并且进行细致的核对；②未及时补开医嘱：严格口头医嘱执行制度，并用医嘱本做好记录及时提醒医生补开医嘱，及时跟踪缺失药品；③药品放置混乱：按要求归类放置并做好标识，每月总清理药品有效期；④领药退药环节错误：建立退药登记本，转入出病人药品续其他科室用药，未用的及时退药；⑤其他原因：包括纸质与电脑医嘱不符、病人欠费，对策包括严格执行查对制度，班班核对纸质和电脑医嘱及护理记录、加强护士责任心，及时向主管医生汇报费用情况并适当予以担保。(8)对策实施：于2013年6—11月实施以上对策，由QCC圈长及辅导员跟进，定期抽查圈员是否落实措施，每周组织1次组会，分享解决问题的方法及遇到的问题，并作为下周工作的依据。

1.3 观察指标 (1)对比开展前后ICU备用药品的账物相符率：备用药品包括胰岛素、重组人粒细胞、低分子肝素钙、人血白蛋白等，均随机选取200例次进行抽查，统计账物相符率；(2)对比开展前后参与人员获得的无形成果，分别包括积极性、凝聚力、和谐度、沟通技巧、QC手法运用、个人潜力发挥、责任与荣誉感、解决问题能力，均在0～60分评定，且评分越高可认为对应能力越理想。

2 结果

2.1 开展前后ICU备用药品的账务相符率对比 开展后胰岛素、重组人粒细胞、低分子肝素钙、人血白蛋白、其他备用药品的账物相符率均明显高于开展前(P<0.05)，见表1。

2.2 无形成果对比 护理人员开展后积极性、凝聚力、和谐度、沟通技巧、QC手法运用、个人潜力发挥、责任与荣誉感、解决问题能力评分均明显高于开展前(P<0.05)，见表2。

图1 ICU备用药品账物不符的分析鱼骨图

表1 开展前、后ICU备用药品的账物相符率对比〔n(%)〕

表2 开展前、后无形成果对比分)

3 讨论

药品在人类疾病防治中的作用无可取代，尤其是在ICU患者中，其作用至关重要，是危重症患者的“命根”。护理人员只有保证ICU备用药品的数量和质量，确保在患者需要时能够及时提供药品才能在生命攸关的时刻发挥重要的作用，挽救患者的生命[2]。由此可知，ICU护理人员只要提高ICU备用药品账物相符率才能为达到此目的奠定基础。

本文发现，开展后各种ICU备用药品的账物相符率均显著提升，且护理人员的各项能力评分也均远高于开展前，可知在ICU自发地开展品管圈活动不仅能够提高备用药品的账物相符率，并且还可改善护理人员的各项能力，在临床实践中的应用价值较高。品管圈活动是指护理人员自发地、积极地开展的有目的、有针对性的工作改进活动，从而达到理想的目标，不仅能够提升工作效能，还能改善护理人员各方面的业务水平。通过品管圈活动的开展，护理人员能够集中智慧，利用鱼骨图分析法深入挖掘导致ICU备用药品账物不相符的原因，并且针对每一条原因制定改进方案，从而达到预期设定的目标[3]。此外，通过参与品管圈活动，ICU护理人员还可掌握品管圈手法，能够增强整体观念，提高积极性、和谐度，促进个人潜力的发挥，改善护理人员解决问题的能力等。由此可知，品管圈活动在ICU备用药品管理工作改进中效果理想，能够同时获得良好的有形成果和无形成果，

综上所述，在ICU护理人员中开展品管圈活动能够提高备用药品的相符率，并且还可改善护理人员综合能力，值得借鉴与推广。