腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石的效果观察

李灿辉

河南省洛宁县中医院外科 471700

胆囊结石是临床外科常见病，而胆囊合并胆总管结石是胆囊结石常见并发症类型。临床以往对于胆囊合并胆总管结石以采取开腹切除手术治疗为主，但由于手术时间长，手术切口大，手术中出血量大，患者术后疼痛剧烈且不能正常饮食，导致患者术后恢复慢，且术后结石残留发生率高[1]。本文旨在探讨观察腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年10月—2017年10月我院收治的胆囊合并胆总管结石患者中挑选100例自愿参与者作为观察对象。根据胆囊合并胆总管结石患者就诊月份，以单月为对照组，以双月为研究组，每组50例。对照组男24例，女26例；年龄31～78岁，平均年龄(58.85±2.35)岁；胆总管直径10.50～13.50mm，平均胆总管直径(12.15±0.15)mm；其中单发12例，多发38例。研究组男25例，女25例；年龄30～77岁，平均年龄(58.78±2.40)岁；胆总管直径10.50～13.50mm，平均胆总管直径(12.21±0.11)mm；其中单发13例，多发37例。两组患者的性别、年龄、胆总管直径及疾病类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。本文100例胆囊合并胆总管结石患者均已经过B超检查确诊，均符合手术指征，临床病历资料均完整，均不伴有精神疾病等病史，均知情了解并签署知情同意书，均已征得医院伦理委员会同意及批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：行常规开腹手术治疗[2]。 全麻成功后，于右侧肋缘做一切口约5cm；进入腹腔寻找胆囊，固定胆囊于腹壁处；结合结石病灶具体大小选择适合电刀，切开胆囊，将胆囊腔液汁洗干净；将0.9%氯化钠溶液注入胆囊，将胆管镜插入并取出胆囊结石。

1.2.2 研究组：行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术[3]。 选择纤维胆管镜(型号为OLYMPUS T20)级电视腹腔镜(WOLF系列)；于患者腹壁以及体位操作孔位置做4孔法。将胆囊动脉及胆囊管作常规分离，选择可吸收生物夹夹闭(不需要切除胆囊，以方便牵引)；将胆总管前壁浆膜分离，并沿着胆总管纵轴将胆总管剪开。自剑突位置置入胆管镜，进入胆管(一边缓慢注入生理盐水，一边逐渐插入胆管镜)，适当扩张胆管，以保障视野清晰，仔细观察结石具体部位以及性质、大小、数据等。结合结石具体情况，选择适合的方法取净结石，方法包括碎石法、活检钳、水冲法、套石网篮等。若患者结石于网篮部位嵌顿不能通过，则应首先使用碎石器碎石，再实施网篮取石。取净结石后，操作者在胆管镜辅助下仔细观察胆管下端情况，若胆管下端畅通良好，则可以切除胆囊，并放置T形引流管(选择18～22号)，间断性缝合胆总管(选择4-0号无损伤缝线，针距为3～5mm)。手术完毕。腹腔引流管留置48～72h。手术后7d在T形引流管辅助下实施胆管造影，若造影结果显示无残留结石，再继续保留4周，4周后拔除T形引流管。

1.3 观察指标 对比分析两组治疗效果，手术相关指标(手术时间、切口长度、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间)，手术前及手术后的血清指标(NE、A、COR、ACTH)，手术后并发症情况。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 研究组与对照组的治疗总有效率分别为88.00%、72.00%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果比较〔n(%)〕

2.2 两组手术前、后的血清指标比较 手术前两组的NE指标、A指标、COR指标、ACTH指标差异均无统计学意义(P>0.05)；经手术后两组均较之前有提高，且研究组提高幅度更明显，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前、后血清指标比较

2.3 两组手术相关指标比较 研究组手术时间、切口长度、术中出血量、术后肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间及住院时间与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术相关指标比较

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组与对照组的并发症发生率分别为4.00%、20.00%，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

胆囊结石是属于临床常见的胆道外科疾病，相关报道表明，在临床确诊胆囊结石病例中，有15%～18%合并胆总管结石。胆囊合并胆总管结石患者在发病时主要表现为胆绞痛症状、胆区钝痛症状等，导致患者的日常生活及生活质量均受到严重影响[4]。

以往临床针对胆囊合并胆总管结石以采取开腹切除手术治疗为主，虽然可以有效清除结石，但是手术中切口大，创伤性大，术后住院时间长，不利于术后患者恢复。本文中，给予胆囊合并胆总管结石患者运用腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗取得较为满意效果。腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术仅需要3～4个操作孔便可，正常组织、病变组织均不需切开，而且可以完整保留患者胆总管，因此手术中出血量明显降低，手术切口及术后疼痛感均明显减少，有助于缩短手术时间，缩短肠鸣音恢复时间及肛门排气时间，缩短患者住院时间，促进疾病早日康复。在手术过程中，操作者借助腹腔镜下电视屏幕，可以放大结石，提高图片清晰度，从而有效降低或者避免发生残石情况，降低术后再次复发发生率，提高临床治疗效果[5-6]。

综上所述，应用腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石可以明显提高临床治疗效果，降低术后并发症发生率，促进术后早日康复，改善患者术后生活质量。