核磁影像在直肠癌诊断中的临床应用

邵建中，张兴芳，刘 亮，高修成（通讯作者）

（1南京市浦口区中心医院放射科 江苏 南京 211800）

（2南京市儿童医院放射科 江苏 南京 211800）

直肠癌为目前临床中发生率极高的消化系统恶性肿瘤，确定直肠癌患者的分期、了解患者的病灶情况对于挽救患者生命，改善预后十分重要。文献表明核磁影像技术诊断直肠癌具有很高的应用价值[1-2]。文中就此展开研究，具体情况可见下文叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组对象共50例资料来源于2016年1月—2018年12月，其中包括男性患者32例、女性患者18例，患者年龄处于45岁至82岁这个范围内，平均取值为（60.5±9.4）岁。本组研究所有入选患者均行手术治疗，术后病理诊断确诊为直肠癌，均接受CT诊断和MRI诊断，临床资料完整，能够进行有效沟通积极配合各项检查。

1.2 诊断方法

本次检查均有专业医生完成。CT检查：（1）前期准备，告知患者CT诊断前的注意事项，检查前7d不能进行胃肠道造影检查。检查前8h需要服用甘露醇葡萄糖溶液，检查当日禁食，检查前1.5h分次饮用500ml～1000ml左右的温水，上机后需要用500ml温水灌肠。（2）使用西门子双源螺旋CT为患者进行检查，调整扫描参数：层厚5mm、间隔5mm、管电压12kV、管电流300mA。让患者处于仰卧状态，常规扫描范围为耻骨联合下缘到膈顶。增强扫描需注射35%碘海醇100ml，速率为每秒3ml。

MRI检查：（1）叮嘱患者在检查前4h保持禁食状态，上机前为患者清洁肠道和灌肠，方法与CT检查前准备相同。（2）使用GE1.5T MRI诊断仪为患者进行检查。参数为：层厚5mm、间隔5mm，让患者保持仰卧，扫描范围，确定肿瘤位置后以其为中心做横断、冠状面T1W1平扫和T2W1平扫。常规扫描后进行增强扫描，注射钆双胺，剂量为0.1mmol/kg，速率为每秒2ml。

1.3 比较方法

对比CT和MRI诊断与病理诊断的符合率，分析CT诊断和MRI诊断各分期阶段与病理结果的符合情况。

1.4 统计学方法

本文中关于核磁影像技术诊断直肠癌临床价值的这一研究，应用统计学数据软件包SPSS19.0处理数据，用（n，%）的形式表达计数资料并通过卡方（χ2）完成检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

MRI诊断与病理结果的符合率为96%（48/50），CT诊断与病理结果的符合率为80%（40/50），两种方法之间的差异进行对比，得到χ2=6.060，P=0.013＜0.05，具有统计学意义。病理诊断结果显示，本组50例患者中T1～2期患者11例、T3期患者23例、T4期患者16例，CT诊断和MRI诊断各分期的情况可见下表。

表 CT和MRI诊断直肠癌分期与病理结果的符合情况（50，%）

3 讨论

近年来，受到饮食习惯变化、生活压力增加、不良生活习惯等复杂因素的影响，直肠癌的发病几率逐年升高，对患者生命安全构成威胁。早期发现和诊断直肠癌能促使患者接受早期治疗，提高术后生存率，改善预后。

临床经验显示，直肠癌没有特异性的发病症状，且病灶大多在患者的中下段直肠，不容易被发现，这也对诊断技术的有效性和准确性提出了更高的要求[3-4]。CT是临床常用的诊断方式，通过X线束环绕扫描范围，设置参数后对一定层厚的层面进行扫描并形成数字化的图像，获取图像清晰，可观察到患者的肿瘤位置、体积、形态等[3]。但早期直肠癌由于肠壁浸润不明显，CT诊断无法做出有效诊断可能出现漏诊。

MRI技术的成像原理，是利用了人体中水的氢原子，在强磁场影响下，氢原子会受到脉冲激发，产程磁共振，经过处理后形成图像，这种图像具有很高的分辨率[5]。临床表明MRI对于肿瘤疾病的诊断中具有优势，方便更加清楚的观察肿瘤病灶、脂肪浸润和受累情况、周围组织状态。文献指出，MRI诊断能帮助对肠壁三层结构和脂肪直肠筋膜做出区分，提高对病情分期诊断的准确性。通过对本次研究中患者的MRI影像进行分析，可以了解对于T的不同分期，MRI影像有着明显变化：T1分期，增强扫描可见病变呈现出轻度变化，肌层无明显的强化；T2分期，肿瘤侵犯肌层，但对直肠周围未形成侵犯，发生病变的肠管此时的轮廓仍然比较光滑。有患者的肌层虽然神刀侵犯但是图像显示肌层深部完好。信号、形态、临近肠管的深部肌层维持连续[6]；T3分期，肿瘤累及肠壁全层和肌层，对直肠周围脂肪形成侵犯，直肠中淋巴管与血管侵犯；T4分期肿瘤侵犯了直肠筋膜和临近的器官。本次研究结果可见，MRI诊断与病理诊断的符合率明显高于CT诊断，对于各分期阶段的诊断准确性也都好于CT诊断[7]。但目前MRI诊断的价格比较高，部分患者受到经济条件限制仍会选择CT方法诊断，并且MRI会受到金属性物质影响，所以服用过含金属类药物以及装有心脏起搏器等设备的患者不适用[8]。

综上，与CT诊断相比，MRI诊断直肠癌与病理诊断的符合率更高，具有很高的临床诊断价值。但是MRI诊断也存在对患者分期高估或低估的情况，并且价格较高，所以在CT诊断后如果患者仍不能确诊或者CT诊断结果存在疑虑，可接受MRI检查以更好的保证诊断准确性，使患者接受有效的治疗。