沐舒坦雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎药效学分析

童三强

江西省乐平市人民医院药剂科，江西 乐平 333300

小儿支原体肺炎在儿科中较为常见，该病在小儿肺炎中占比较高，约为20%，具有高发性特点。因环境变化、支原体繁殖、幼儿机体免疫系统发育较差等综合因素，该病的发病率逐年上升[1]。幼儿呼吸系统处于发育期，各项机能尚不完整，一旦受到支原体感染，难以自行清除病菌，随着病菌的不断繁殖，患儿痰液难以排出，病情不断加剧。临床有效应用抗菌药物，是控制患儿感染，提升治疗效果，促使患儿及早康复的关键[2]。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，对支原体肺炎具有良好治疗效果，沐舒坦用于小儿支原体肺炎中，具有较好的祛痰效果。本文联合以上两种药物，用于治疗小儿支原体肺炎，疗效较为显著，先汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2017年1月至2017年4月间，选取小儿支原体肺炎患儿90例入组研究，以不同治疗方案分作治疗组、对照组，各有45例。治疗组男28例，女17例；年龄2～8岁，平均(5.14±2.03)岁；病程5～20d，平均(8.32±2.17)岁。对照组男27例，女18例；年龄2～8岁，平均(5.37±2.15)岁；病程5～21d，平均(8.66±2.37)岁。P＞0.05，组间差异无统计学意义。患儿监护人均掌握本项研究相关内容，在知情前提下自愿参与，研究已上呈伦理委员会并获取许可。患儿均符合相关诊断标准，X线发现肺门部增粗阴影，白细胞计数检查发现显著升高，血沉加快，且出现呼吸急促、咳嗽发热等症状。

1.2 方法 ①对照组：给予患儿阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197，规格：0.125g)治疗，用量：10mg/(kg·d)，与5%葡萄糖溶液充分溶解，行静脉滴注，每日给药1次，连续用药7d；②治疗组：应用对照组方案后，额外增加沐舒坦(上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字：H20140032，规格：2mL：15mg)，用量：7.5mg～15mg，将其与生理盐水充分溶解，通过空气压缩泵行雾化吸入，每日给药2～3次，疗程7d。

在治疗过程中，注意安抚家属，告知雾化治疗原理、目的，并提前告知患儿应用阿奇霉素后可能出现的不良反应，同时，做好病房清洁工作，适当摆放花卉，加强通风，预防交叉感染，叮嘱患儿进食适量碱性食物，如苏打类食品、面包等，若患儿出现严重化胃肠道反应，可帮助患儿按摩、热敷，减轻痛苦。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果；统计两组各项症状消退时间及住院用时；记录两组不良反应。疗效判定标准：经治疗，患儿各项临床症状显著改善，或已消退，胸片检查发现阴影完全消退可记做显效；经治疗，患儿各项临床症状有所改善，胸片检查发现阴影改善，可记做有效；经治疗，患儿各项临床症状毫无变化或加重，胸片检查阴影不变或加重，则记做无效。总有效率为显效及有效率之和[3]。

1.4 统计学方法 使用SPPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料用百分比表示，行χ2检验；计量资料用表示，行t检验。P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果 总有效率上，治疗组为97.78%，对照组为75.56%，治疗组更为突出，比较可知，组间数据存在显著性差异，P＜0.05(详见表1)。

2.2 两组各项症状 消退时间及住院用时比较综合比较而言，治疗组咳嗽、退热、肺啰音、呼吸缓解、胸片阴影等症状消退时间及住院用时显著短于对照组，两组数据对比存在差异性，P＜0.05(详见表2)。

2.3 两组不良反应 比较治疗组出现消化道异常、恶心呕吐、腹痛、腹泻等不良反应的几率与对照组相差无几，P＞0.05，组间差异无统计学意义(详见表3)。

表 1 两组患者治疗效果(n=45，n/%)Tab 1 Therapeutic effect of two groups of patients (n=45, n/%)

表 2 两组各项症状消退时间及住院用时比较(n=45，d，Tab 2 Comparison of duration of receding symptoms and duration of hospitalization between the two groups (n=45, d,

表 2 两组各项症状消退时间及住院用时比较(n=45，d，Tab 2 Comparison of duration of receding symptoms and duration of hospitalization between the two groups (n=45, d,

组别 咳嗽 退热 肺啰音 呼吸缓解 胸片阴影 住院用时治疗组 3.47±1.02 3.27±1.51 4.23±2.18 2.16±0.74 6.47±1.26 7.64±2.55对照组 5.66±1.49 4.89±1.63 6.94±2.33 3.95±1.68 8.95±1.44 9.78±2.47 t 4.15 4.06 4.21 4.11 4.57 4.70 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 3 两组不良反应比较(n=45，n/%)Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups (n=45，n/%)

3 讨论

小儿支原体肺炎为支原体引发的肺部感染，患儿常见畏寒、厌食、发热、咳嗽、头部、咽部疼痛等症状。小儿呼吸系统的育尚未成熟，对痰液、病菌的清理能力较差，炎症发生后，患儿痰液阻塞呼吸道，兼之支气管、气管红肿狭窄，病情将不断加重，且该病病程较长，多者可能达到5～8个星期，患儿长期处于疾病侵扰中，生长、发育受到障碍。临床应当寻找快速、有效地治疗方法，帮助患儿早日康复，提升治愈效果[4]。

大环内酯类抗生素是在治疗小儿支原体肺炎中的临床常用药物，通过对支原体核糖体的影响，从而产生抑制病原体合成蛋白质的效果，起到抑菌作用。红霉素是以往常用的大环内酯类药物，但该药在应用过程中，需细胞色素P450酶参与，可能导致患者胃肠道出现不良反应，且浓度过高或滴速过快均有可能引发血栓性静脉炎，患儿对红霉素的耐受性通常较差[5]。阿奇霉素是新型大环内酯类药物，目前在临床的应用较为广泛，是治疗支原体肺炎的常用抗生素。该药具备显著的药物动力学特点，呈现多房室模型，对病原体蛋白质合成的抑制效果较好，细胞穿透性更强，因而具有较好的组织渗透性，能够通过细胞壁吸收后，直达感染区，产生较好的抑菌效果[6]。同时，阿奇霉素的半衰期较长，且血药浓度更高，机体发生炎症时，能够产生调理效果，引导白细胞、吞噬细胞趋向于病灶，肺组织内的浓度更高，加之该药代谢较慢，作用时间较长，组织亲和力更强，对肺部的支原体能够产生较为彻底的清除效果，患儿的疗效得到保障。同时，该药经肝脏代谢，但其原形通过粪便排泄，不良反应出现的几率更低[7]。

沐舒坦常用于痰液黏稠但难以咳出患者的治疗中，其活性成分主要为氨溴索，该成分能够深入到肺部，对痰液产生稀释、溶解、排出作用，降低患者的不适，且不良反应较少。肺炎支原体患儿应用沐舒坦后，能够影响气管及支气管内的分泌细胞，对黏液腺、浆液腺的分泌产生调节效果，加快排出黏液分泌细胞酶，对肺功能、呼吸道小气道具备良好的改善效果，支气管上皮细胞逐步恢复活性，对痰液内含有的酸性黏多糖纤维具有较好的阻断效果，能够提高纤毛摆动强度、频率，扩大活动范围，使痰液的黏稠度降低，有助于黏液的排出[8]。同时，沐舒坦对Ⅱ型肺泡合成上皮细胞具备刺激效果，能够提升其表面活性物质的分泌量，有助于保持肺泡未定型，帮助畅通气道末端，进而提高黏液纤毛的输送、清理能力[9]。此外，沐舒坦抗氧化效果较好，能够强化巨噬细胞消灭、吞噬细菌的能力，能够降低炎症介质释放，降低肺部组织的炎性反应，同时，对气管、支气管的平滑肌具备松弛作用，降低因组胺引发的平滑肌痉挛，有助于提高痰液的输送，使其能够更好、更快咳出，确保患儿呼吸道顺畅。有研究表明，应用沐舒坦的同时，摄入抗生素，能够产生较好的协同作用，抗生素浓度得到提升，抗感染作用增强，巨噬细胞的吞噬细菌、灭菌的能力得到提高[10]。将阿奇霉素与沐舒坦结合应用于小儿支原体肺炎的治疗中，能够提升阿奇霉素在肺部的药物浓度，有助于改善患儿的各项临床症状，患儿的治疗效果更优，恢复更快。且以上两种药物的不良反应概率均较低，结合后，对患儿的不良影响较小，病情改善效果更优[11-15]。

本研究中，治疗组总有效率为97.78%，对照组为75.56%，治疗组更为突出；治疗组咳嗽、退热、肺啰音、呼吸缓解、胸片阴影等症状消退时间及住院用时显著短于对照组，两组数据对比存在差异性，P＜0.05；治疗组出现消化道异常、恶心呕吐、腹痛、腹泻等不良反应的几率与对照组相差无几，P＞0.05，组间差异无统计学意义，与文献结果相近。说明治疗组方案整体应用效果较好，患儿治愈更快，治疗过程的痛苦相对降低，且患儿住院时间更短，家庭医疗支出更低。

综上所述，采用沐舒坦雾化吸入辅助治疗后，患儿疗效更优，各项症状均呈现显著性消退，不良反应较少，药物安全性较高，可在临床治疗小儿支原体肺炎中推广应用。