支气管肺泡灌洗术联合抗菌药物阶梯疗法治疗小儿肺部感染的临床疗效分析

曾令文

赣州市妇幼保健院，江西 赣州 341000

小儿肺部感染，即为终末气道、肺泡、肺间质在内的肺实质炎症，主要表现：呼吸困难、痰量增加、痰液性质改变等。发病原因，和吸入性损伤、肺水肿、肺不张、休克、创面侵袭性感染等因素，有着紧密的关联性。临床上一般会通过常规疗法治疗，虽然能缓解患者的临床症状，然而长期的效果不显著[1]。因为患儿的年龄因素所致，导致其自主排痰能力较弱，这时分泌物滞留于气管中，无法保证气管保持通畅的状态，出现通气功能障碍、换气功能障碍等情况，这对于患儿的恢复非常不利。针对于此，我院将近年来收治的35例小儿肺部感染作为研究对象，以支气管肺泡灌洗术+抗菌药物阶梯疗法治疗作为基础，以常规抗菌药物治疗作为参照，对比两组的临床效果，以及对减少患儿病灶吸收时间、住院时间、呼吸机使用时间，以及提高病原菌清除率的影响，以此选择最合适的治疗方案，切实改善肺部感染患儿的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据肺部感染患儿就诊时间分组，将我院2017年3月至2018年6月收治的35例肺部感染患儿，分为观察组和对照组，每组分别为18例、17例。35例患儿均通过我院伦理委员会批准[2]，以及WHO肺部感染诊断标准[2]，均经病原学检查确诊，患儿家长均签署了知情同意书，将不配合治疗者、对本次治疗禁忌者排除。所有患儿中包括男性、女性各19例、16例。观察组年龄收集的区间为2～9岁，平均年龄(5.5±2.4)岁；病程收集区间为1～2周，平均病程(1.5±0.4)周。对照组年龄收集的区间为2～8岁，平均年龄(5.6±2.5)岁；病程收集区间为1.2～2周，平均病程(1.6±0.5)周。采用SPSS23.0统计学软件，对两组病例的临床相关数据进行处理、分析，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实行常规疗法治疗，给予全身抗生素、止咳化痰，以及雾化吸入等治疗。

1.2.2 观察组 在对照组常规治疗之上，联合第三代头孢菌素+喹诺酮类药物治疗。然后，结合抗菌药物治疗情况、细菌培养/药敏试验情况，合理调整治疗的方案。实行支气管肺泡灌洗术治疗，结合患儿的病情明确具体灌洗的次数。采用浓度为2%的利多卡因(生产厂家：山东华鲁制药有限公司；国药准字：H37022147)，进行气道黏膜局部麻醉。借助影像学检查的作用，明确具体病变的位置，将电子支气管镜插入病灶支气管位置、亚段位置，将痰液完全析出。在首次采集气道分泌物后，进行病原学检查，经37℃灌洗液灌洗病变位置肺段分段。针对炎症严重、肺部分泌物多的位置，予以全面灌洗，完成灌洗后行负压吸引、抽吸支气管肺泡灌洗液操作，将电子支气管镜缓慢拔出。末次退镜的过程中，在隆突位置注入1mg的布地奈德(普米克令舒)(生产厂家：阿斯利康公司；国药准字：H20090903)，间隔1d后再次治疗1次，取患儿侧卧位，治疗时间为15min。

1.3 观察指标

1.3.1 两组治疗效果的比较 临床相关指标(病灶吸收时间、住院时间、呼吸机使用时间)、病原菌清除情况。

1.3.2 临床疗效的评判 治疗后，临床症状全部消除，通过胸部X线/胸部CT检查可见肺部病灶阴影基本吸收，并且肺复张，即为治愈。治疗后，临床症状得以有效改善，经胸部X线/胸部CT检查结果显示肺部病灶部分吸收，即为好转。治疗后，没有达到上述标准，即为无效。前两者的总和×100%，即为治疗总有效率。

1.3.3 病菌清除评判标准 治疗后，接受检测样本培养，未见原有病原菌，即为清除。通过治疗后接受样本培养检测，部分病原菌清除，仍可见病原菌，即为部分清除。经治疗后进行样本培养检测发现，原有病原菌仍未转阴，即为未清除。通过治疗原病原菌清除，但是产生新的病原菌，即为替换。治疗后，首日培养可观察到新的病原菌，并且再次感染，即为再感染。清除、部分清除的总和×100%=病原菌清除率。

1.4 统计学分析 本次研究的35例肺部感染患儿临床资料，均应用SPSS23.0统计学软件处理和分析。计量资料、两组病灶吸收时间、住院时间、呼吸机使用时间的对比，均通过t进行统计学检验。计数资料%、两组治疗效果、病原菌清除率的对比，均通过χ2加以统计学检验处理。对比结果数据显示，P＜0.05即为差异具有对比的意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的对比 两组治疗总有效率的数据对比结果证实为：94.44%、64.70%，差异性显著，P＜0.05，如表1。

2.2 两组临床相关指标的对比 观察组病灶吸收时间、住院时间、呼吸机使用时间，均明显短于对照组，组间进行比较，差异性突出，P＜0.05，如表2。

2.3 两组病原菌清除情况的对比 观察组与对照组病原菌清除情况相比较，具有统计学的意义，P＜0.05，如表3。

表 1 两组治疗效果的对比[(%)]Tab 1 Clinical effect comparison of two groups[(%)]

表 2 两组临床相关指标的对比，d]Tab 2 Clinical relevant index comparison of two groups ，d]

表 2 两组临床相关指标的对比，d]Tab 2 Clinical relevant index comparison of two groups ，d]

组别 病灶吸收时间 住院时间 呼吸机使用时间观察组(n=18) 14.36±2.49 15.03±3.09 4.61±0.11对照组(n=17) 20.16±3.36 22.17±2.58 9.35±1.21 t 5.8250 7.3969 16.5622 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表 3 两组病原菌清除情况的对比[例(%)]Tab 3 Pathogenic bacteria elimination of contrast of two groups[cases(%)]

3 讨论

小儿因为年龄较小，所以机体抗病毒能力较弱，容易受到较多因素影响，进而引发肺部感染疾病。小儿肺部感染的主要症状：痰液增多且性质黏稠，无法保持气道的通畅性。同时，因为患儿自身免疫能力较弱，所以无法及时排痰，出现肺通气障碍、换气障碍情况，还会引发机体二氧化碳潴留、低氧血症，加重患儿的病情和痛苦。临床上多经常规抗菌药物治疗，临床效果并不理想。为此，本次研究采用了支气管肺泡灌洗术+抗菌药物阶梯疗法，对小儿肺部感染治疗，以此有效改善患儿的肺功能，保证气道通畅状态，达到局部杀菌的效果。抗菌药物阶梯疗法，属于新型治疗小儿肺部感染的方法，首先通过广谱抗生素、联合用药方式治疗，旨在覆盖菌群[4]。然后，结合呼吸道分泌物检测报告，合理使用抗菌药物，从而避免发生滥用抗菌药物情况。联合支气管肺泡灌洗术治疗，可借助气管镜的作用，直接作用于病灶位置，对肺部感染患儿的支气管、肺泡实行反复灌洗处理，利于稀释分泌物，促进痰液充分排出[5]。相关研究人员认为，局部给药能够增加患处抗生素的浓度，保证治疗的效果、杀菌效果，保证治疗效果及治疗安全性。经局部给药，还能降低不良反应发生的几率，改善患儿肺通气功能、肺换气功能，达到疏通气道的效果。需要注意的是，因为小儿肺部感染后免疫能力降低，若没有及时诊治，则可能会危及到患儿的生存质量[6-8]。可见，及早接受支气管肺泡灌洗术+抗菌药物将阶梯疗法，对小儿肺部感染实行治疗，具有重要的临床意义。本次研究结果显示，观察组和对照组在治疗总有效率、病灶吸收时间、住院时间、呼吸机使用时间，以及病原菌清除情况方面比较，均存在统计学的意义，P＜0.05。由此表示，小儿肺部感染治疗中，采用支气管肺泡灌洗术+抗菌药物阶梯疗法处理，可以达到较好的临床效果，不仅如此还能提高患儿的病原菌清除率，减少患儿病灶吸收、住院、呼吸机使用的时间，可减轻患儿的痛苦及患儿家长的心理压力、经济负担，促使患儿及早恢复身体健康，提高患儿的生活质量。

综上所述，小儿肺部感染治疗中，采用支气管肺泡灌洗术+抗菌药物将阶梯疗法治疗，临床疗效确切，并且在提高患儿病原菌清除率、缩短病灶吸收时间、住院时间，以及呼吸机使用时间方面的优势突出，能促进肺部感染患儿的血液循环，加速病灶的吸收，存在临床应用及推广的价值。