针药并用治疗亨特氏综合征1例

2019-03-19张智龙

广西中医药 2019年4期

武红，张智龙

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

周围性面神经麻痹是神经系统常见病之一，属中医学“口癖”范畴。又称为“口眼歪斜”。临床表现主要以口、眼向一侧歪斜为主要症状，同时伴有患侧颊部、额部肌肉运动功能障碍，患者无法完成皱眉、鼓腮、闭眼、吹哨等动作。本病可发生于任何年龄段，发病年龄高峰为15～40岁，男女发病率比较无显著性差异［1］，本病对患者日常生活和容颜都会造成影响。亨特氏综合征又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫，由水痘-带状疱疹病毒感染所致，主要表现为一侧耳部剧痛、疱疹、同侧周围性面瘫，伴听力和平衡障碍。现将针药结合诊治亨特氏综合征1例报道如下。

1 病例诊治

患者，男，52岁，主诉：右侧口眼歪斜伴头痛2个月余。于2018年10月23日就诊于天津市中医药研究院附属医院针灸科。自诉2个月前因受凉后出现右侧口眼歪斜，头痛，呈牵扯样疼痛，右耳廓疱疹，右耳后疼痛，耳鸣，右耳听力下降。曾于外院诊为“面神经麻痹”，予维生素B1、甲钴胺片、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片口服，未见改善；随后诊断为“亨特氏综合征”，予喷昔洛韦、甲钴胺片等抗病毒、营养神经治疗，略有改善，患者因担心西药副作用自行停药而求诊中医。刻诊：神清，精神可，视物模糊，右侧口眼歪斜伴头痛，口角流涎，耳后疱疹已结痂，耳后疼痛，耳鸣，右耳听力下降，食后脘腹胀闷，夜寐欠安，小便可，大便溏；舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。查体：右眼闭合无力，右侧抬眉不能，口角向左偏，伸舌居中，鼻唇沟右侧变浅，右侧露齿、鼓腮、吹哨差，口舌居中，悬雍垂居中，软腭上提灵活，咽反射正常，双侧肌力ⅴ级，肌张力、肌容量可。头颅MRI提示：右侧乳突异常信号；额窦、右侧筛窦炎。西医诊断：亨特氏综合征。中医诊断：面瘫（脾虚邪盛证）。治疗原则：祛风通络，健脾化湿，活血止痛；施以中药配合针灸治疗。中药以牵正散为主方，处方：制白附子6 g，炒僵蚕15 g，全蝎6 g，党参 15 g，茯苓15 g，炒白术15 g，炙甘草15 g，蜈蚣2条，当归20 g，延胡索30 g。7付，水煎温服，早晚饭后分服。针灸取穴：双侧风池、合谷、支沟、足三里、阴陵泉、血海、阳陵泉，右侧丝竹空、颊车、地仓、下关、阳白；患者取仰卧位，选穴常规消毒，取华佗牌毫针（苏州医疗用品厂有限公司生产，规格：0.25 mm×50 mm）针刺，进针深浅以得气为度。风池穴针尖微下，向鼻尖斜刺0.5～1寸；合谷、支沟、下关直刺0.5～1寸；丝竹空平刺0.3～0.5寸；颊车、地仓、阳白平刺0.5～0.8寸；足三里直刺1～2寸；血海、阳陵泉直刺1～1.5寸；针刺以得气为度，均留针40 min，其间行针1～2次。二诊（2018年10月29日）：耳后疼痛消失，诸症明显好转，停服中药，继续针灸治疗。三诊（2018年11月3日）：诸症好转，双额纹及鼻唇沟基本对称，眼睑闭合正常，说话时口角不歪斜，面肌运动基本恢复，临床基本痊愈，嘱患者防寒保暖。

按：患者受凉后出现上述诸证，此乃寒邪侵袭经脉所致；来诊时查患者体胖，食后脘腹胀闷，大便溏，苔白腻，乃脾虚湿蕴之象，加之患者面瘫属后遗症期，邪气稽留络脉日久。故此患者乃风寒袭经，经脉痰湿瘀阻日甚，且脾胃气虚，气血生化乏源，气虚无力驱邪外出而致本病，故正虚为本，风寒湿邪阻滞经脉为标。此时只靠疏散外邪，疏通经络，恐未达其本，唯兼以鼓动络脉之经气为要，使经气调畅，以行气血，通经络，濡养筋脉，故在治疗上要审证求因。

本例方药以牵正散为主方，方中白附子其性燥烈，入阳明经引药势上行，善散头面之风。而僵蚕善祛风寒，《本草思辨录》［2］谓：“蚕者食桑之虫，桑能去风，蚕性故近之，且感风而僵，更于感风之病为宜，味辛气温而性燥，故治湿胜之风痰，而不治燥热之风痰。”全蝎色青，五色应肝，治厥阴诸风掉眩之病。三药和用，风寒之邪得散，瘀滞之脉得通，口眼歪斜得正。又以四君子汤为臣，投以党参，茯苓，炒白术，炙甘草，其理则遵《素问·脏气法时论篇》之言：“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之”“脾苦湿，急食苦以燥之”。方中以党参、茯苓、炙甘草健脾益胃和中，甘以“补之缓之”；以白术甘苦燥湿利水，利水泻湿以健脾，苦以“泻之燥之”，四药相伍，阴阳共补，中焦得运。佐以蜈蚣增强祛风通络之效；《类证治裁·中风论治》［3］云：“口眼喎僻，因血液衰涸，不能荣润筋脉。”此患者患病日久，经络空虚，血不养筋，故佐以当归养血活血。更佐以延胡索，其性走而不守，善活血止痛。使以炙甘草调和诸药。诸药合用共奏祛邪通络、健脾利湿、活血止痛之功。针灸处方中风池、合谷、阳白、颊车、地仓、下关为主穴，风池疏散风邪、调和气血；合谷激发经气、祛风散寒，为循经远部取穴，取“面口合谷收”之意；颊车、地仓、下关调节阳明经经气，促进气血运行；阳白、丝竹空疏调局部气血，为循经近部取穴；支沟为少阳三焦经之腧穴，刺之可调理三焦气机；阳陵泉为少阳胆经之合穴，为脉气所入之处，配支沟刺之可和解少阳，活血通关开窍以改善耳鸣；足三里为阳明胃经之合穴，刺之可补气调气以增强祛邪之力；阴陵泉为足太阴脾经经气所入之合水穴，是治疗脾虚湿盛诸疾之常用穴，与足三里相配可健脾祛湿；血海为足太阴脾经腧穴，为血聚之海，有祛瘀生新、引血归脾之效。而长留针，亦取“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”之意（《灵枢·终始》）。诸穴合用，远近配合，共奏扶正祛邪、健脾利湿、活血通络之功。