不透X线标记物法结肠传输试验在慢性便秘分型中的应用

毛燕宁 唐少波 黄钢丁

(广西南宁市第一人民医院消化内科，南宁市 530021，电子邮箱：WKYMM2010@163.com)

近年来，由于社会老龄化、饮食结构改变、精神心理因素和药物等对疾病的影响，慢性便秘的发病率越来越高，影响人们的生活质量[1-4]。便秘是一种常见的慢性功能性胃肠病，主要分为结肠慢传输型便秘、排便障碍型便秘及混合型便秘[5-6]。便秘的诊断方法较多，经典的方法包括结肠慢传输试验、排粪造影等，其中前者用于诊断慢传输型便秘，后者用于诊断排便障碍型便秘，此外还有盆底磁共振、直肠超声检查等。但便秘的分型及鉴别诊断往往需要联合多个检查方法，检查费用较高，且流程复杂。不透X线标记物法结肠传输试验[6]是最简便易行且对患者创伤最小的方法，该方法不仅可以诊断慢传输型便秘，还可以根据运输指数对慢性便秘进行分型。但目前关于不透X线标记物法结肠传输试验的检查方法及结果判定尚无统一标准[7-9]。本研究使用在国内正式上市的Sitizmark®胃肠动力标记物进行结肠传输试验，进一步探讨不透X线标记物法结肠传输试验在慢性便秘分型的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年10月至2017年10月在我科就诊的48例慢性便秘患者作为观察组。纳入标准：均符合功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准[10]，即至少满足以下标准中的两项或两项以上：(1)1周内有超过25%的排便时间感排便费力，排干球粪或硬粪，排便不尽感，肛门直肠有梗阻或堵塞感，需用人工手法帮助排便，每周自发排便少于3次，未使用泻药患者稀便少见，尚不够诊断肠易激综合征，诊断前症状出现时间≥6个月，最近3个月内每个月有症状发作天数≥3 d；(2)详细询问病史及实验室检查，排除全身性疾病及药物对胃肠道功能的影响；(3)检查前行电子结肠镜及大便常规检查排除肠道器质性疾病。排除标准：(1)3个月内行电子胃肠镜检查提示有器质性病变者；(2)有严重的心脑血管疾病、肾功能不全等内科疾病者；(3)有严重精神方面疾病导致医从性不佳者；(4)需长期服用泻药助便，不能停药者；(5)妊娠及哺乳期妇女。其中男12例、女36例，年龄18～60(51.6±5.0)岁。另取20例同期在我院行健康体检的健康志愿者作为对照组，纳入标准：健康中国人；近半年平均排便次数不少于3次/周，最多不超过3次/d，粪便性状正常；无腹部手术史；既往无胃肠道疾病史；近半年无消化道症状；无严重全身器质性疾病，包括高血压、糖尿病、肾功能不全、甲状腺疾病、结缔组织疾病、精神障碍等可能影响胃肠道运动功能的疾病；近2周内未服用过可能影响胃肠道运动或分泌的药物。排除孕妇、哺乳期妇女或计划怀孕者，育龄期女性应在月经中期入组。其中男性8例，女性12例，年龄18～58(48.6±4.2)岁。两组的性别、年龄比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准实施，所有研究对象均知情同意并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 标记物：Sitizmark®胃肠动力标记物胶囊购自北京镜源博通医疗器械有限公司(生产批号：1085808110)，每个胶囊包含24个可以从消化道中看见的不透射线标记物。要求受试者在进食时或饭后吞服胶囊，不能空腹吞服。

1.2.2 腹部平片结肠分区：X线片上各结肠节段的分区采用骨性标记[11]。从所有胸椎棘突至第5腰椎棘突作连线(腹中线)，再以第5腰椎棘突为中心点，向右下画出骨盆右侧入口边缘的切线，向左画出至左髂前上棘的切线。腹中线右侧为右半结肠区(R区)，左侧为左半结肠区(L区)，两切线以下为直肠乙状结肠区(RS区)。

1.2.3 观察指标：两组研究对象均于上午9时进食早餐后吞服标记物胶囊1颗，于吞服后24 h、48 h、72 h、96 h(或观察到标记物完全排出时停止摄片)各拍摄腹部(包括骶尾部)平片1张。(1)记录各时间段的标记物残留个数及腹部平片结肠各分区标记物的残留个数。标记物排出率>80%为结肠传输正常，排出率≤80%为结肠传输异常。(2)根据结肠分区分别记录右半结肠区、左半结肠区及直肠乙状结肠区残留标记物的个数，计算运输指数，根据运输指数对慢性便秘进行分型(运输指数>0.5为排便障碍型便秘，运输指数<0.5为慢传输型便秘，运输指数=0.5为混合型便秘)，分析于服用标记物后72 h与其余各时间点应用运输指数对观察组患者进行分型的一致性。运输指数=SRm/(RCm+LCm+SRm)，其中SRm为直肠乙状结肠标记物数，RCm为右半结肠标记物数，LCm为左半结肠标记物数。(3)观察组患者完成结肠传输试验后均行肛门直肠测压，记录测压结果，比较服用标记物后72 h运输指数与肛门直肠测压对排便障碍型便秘的检出率。肛门直肠测压的结果判定：正常人群在模拟排便时表现为腹压升高，肛门压降低；排便障碍型便秘的患者表现为腹压和肛门压均升高；混合型便秘的患者表现为腹压降低，肛门压升高。

1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计数资料以例数表示，两组比较采用χ2检验；采用Kappa进行一致性分析，Kappa值>0.6表示一致性较好。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组结肠传输情况及慢性便秘分型 对照组中，服用标记物后24 h，10例提示为慢传输型便秘，4例提示为排便障碍型便秘；48 h和72 h时所有研究对象结肠传输均正常，其中48 h摄片时仅有5例的标记物全部排空，其余15例有少量标记物残留，72 h时仅3例有标记物残留，结肠标记物排除率均>80%，故未行96 h腹部平片检查。观察组中，服用标记物后24 h，31例提示为慢传输型便秘，11例提示为排便障碍型便秘；48 h、72 h及96 h均有结肠传输异常病例。见表1。

表1 两组服用标记物后各时间点的结肠传输情况及慢性便秘分型(n)

注：“—”为未行腹部平片检查。

2.2 不同时间点运输指数对观察组患者分型的一致性 服用标记物后24 h运输指数的分型结果与服用后72 h的分型结果一致性差(Kappa值=0.384，P=0.091)；服用标记物后48 h运输指数的分型结果与服用后72 h的分型结果一致性较好(Kappa值=0.661，P=0.022)；服用标记物后96 h运输指数的分型结果与服用后72 h的分型结果一致性差(Kappa值=0.145，P<0.001)。

2.3 观察组服用标记物后72 h运输指数与肛门直肠测压对排便障碍型便秘的检出率 观察组服用标记物后72 h，肛门直肠测压诊断排便障碍型便秘29例，结肠传输正常19例，无混合型便秘患者。肛门直肠测压对排便障碍型便秘的检出率为60.4%，高于运输指数的25.0%(χ2=12.303,P<0.001)，而肛门直肠测压、运输指数对排便障碍型便秘和混合型便秘的总检出率分别为60.4%、56.3%，差异无统计学意义(χ2=42.94,P=0.750)。

3 讨 论

结肠运动功能障碍是慢性便秘的主要病因。不同动力障碍类型慢性便秘的治疗方法不尽相同，简便、有效地诊断慢性便秘并对其进行分型是临床有效治疗的基础，可避免慢性便秘患者滥用和(或)长期使用泻药[12]。

目前诊断慢性便秘及对便秘进行分型的方法较多，其中不透X线标记物法结肠传输试验最简便易行，且便于患者治疗后复查。目前国内临床上较为公认的是将72 h结肠残留标记物<20%评定为结肠传输功能正常[7]。对于结肠传输试验诊断慢性便秘的观察时间，部分学者以服用标记物后48 h标记物排出率≤80%为诊断标准，也有学者以服用后72 h标志物排出率≤80%为诊断标准，但目前尚未见有关这两个时间点诊断一致性的研究。有研究显示我国健康人群的全结肠传输时间为(20.31±11.00)h[13]，也有学者认为48 h不透X线标记物结肠传输试验对判断有无慢传输型便秘具有重要意义[9]。本研究结果显示，健康对照组中，服用标记物后48 h时全部健康志愿者的结肠排出率均>80%，部分志愿者结肠内仅残留1～2枚标记物，72 h时仅有少部分志愿者的标记物未完全排出，肠道内标记物残留均<20%。这提示健康人在48 h内可以将肠道内大部分的排泄物排出体外。本研究在保证有效诊断的前提下，进一步缩短结肠传输试验的时间，分析服用标记物后24 h、48 h、96 h与72 h的运输指数对慢性便秘进行分型的一致性，结果显示，观察组患者服用标记物后24 h及96 h运输指数的分型结果与服用后72 h的分型结果一致性均差，而服用标记物后48 h与服用后72 h的分型结果一致性较好。因此，可将结肠传输试验时间缩短至48 h，这对减轻患者的痛苦有一定的临床意义。而服用标记物后24 h及96 h这两个时间点的检查结果可信度较差。

肛门直肠测压通过通道压力传感器装置将肛管直肠腔内的压力信号转换为电信号，从而对肛管直肠腔内的压力变化进行测定，再经计算机处理后分析肛管、直肠功能及其变化。肛门直肠测压是检测排便功能的常用方法，在临床上普遍用于慢性便秘的诊断，特别是功能性排便障碍的诊断，但测压时的体位及检测指令对测压的结果具有影响[14]。本研究结果显示，肛门直肠测压对排便障碍型便秘的检出率高于服用标记物后72 h运输指数(P<0.05)，而两者对排便障碍型便秘和混合型便秘的总检出率比较，差异则无统计学意义(P>0.05)。肛门直肠测压可以正确地完成对肛管直肠腔压力的测定，但无法观察全大肠的整体运动情况，诊断混合型便秘无优势。本研究中，肛门直肠测压的结果均提示为排便时肛门反向收缩，故考虑肛门直肠测压中已将混合型便秘与排便障碍型便秘统一诊断为排便障碍型便秘。对于排便障碍型便秘病例，肛门直肠测压显示为矛盾性收缩，而本研究中，诊断为排便障碍型便秘的2例患者，在服用标记物后72 h不透X线结肠传输试验结果均为正常，结合病史不排除为传输正常型慢性便秘，考虑系因体位或检测指令导致肛门直肠测压显示假性矛盾性收缩可能性大。因此，不透X线标记物法的结肠传输试验在服用标记物后72 h对排便障碍型便秘及混合型便秘的诊断价值优于肛门直肠测压。

综上所述，不透X线标记物法的结肠传输试验诊断慢性便秘简便易行，副作用少，服用标记物后48 h的诊断情况与72 h一致性较高，可以缩短检查时间以便患者更易接受。在诊断排便障碍型便秘上，结肠传输试验的过程更接近生理状态，可减少患者因不适感或对检查指令理解偏差所造成的假阳性结果。但因本研究数据较少，所获结论仍有待大规模、多中心的研究进一步验证。